25例腹腔镜下保胆取石术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 25例腹腔镜下保胆取石术的护理体会 孙萍 林丽娟（福建医科大学附属第一医院肝胆胰腔镜微创外科 福建福州 350005） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0251-01 随着生活水平的提高，胆囊结石的发病率逐渐提高，成为当今社会的常见病、多发病。多年来，胆囊切除成为胆囊结石治疗的“金标准”。然而，随着现代科技的发展.内镜技术的成熟与完善，以及胆囊切除后所出现的各种并发症，如消化不良、返流性胃炎、胆总管结石发病率增高等，有学者提出保胆取石、取息肉术[1]。在腹腔镜下将胆囊切开，用胆道镜取出结石，在腹腔镜下缝合胆囊，避免了病人开腹之苦，更重要的是取出结石的同时保留了胆囊，保留了其生理功能。其次还具有创伤小、痛苦轻、对全身及腹腔内局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕较小等优点[2]，从2010年1月起我科共为25名胆囊结石患者行腹腔镜下保胆手术，现将护理体会汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2010年1月至2011年6月施行的腹腔镜下保胆手术25例，其中女23例，男2例，年龄在23-45岁之间。术前均经B超、CT明确诊断为胆囊结石，经脂肪餐实验胆囊均有不同程度的收缩功能，胆囊擘厚2～4mm。 1.2手术方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，取头高脚低位，经脐部作lcm切口造气腹置穿刺套管入镜，右上腹置1个1.0cm穿刺套管,经此用无损伤钳将胆囊提出体外，用电刀于胆囊底切开胆囊，用纤维胆道镜入胆囊取石。证明胆囊内无结石后用0／4可吸收缝线连续全层缝合胆囊切口，挤压胆囊无渗漏，胆囊刨面用防粘连薄膜遮盖，吸净溢入腹腔内液体。根据术中情况决定是否放置腹腔引流管。术后预防性应用抗生素1d。 2 结果 25例患者术后l～2d可进食，肩部疼痛8例，发生胆瘘2例，为手术初期放置引流管少量胆汁样引流液，经解痉利胆等治疗观察2-3天后无胆汁样引流液，均经保守治疗后痊愈，无严重并发症发生，所有患者于术后2～4d出院。 3 讨论 完全腹腔镜下保胆手术相对于腹腔镜胆囊切???手术，从技术上更简单，但仍然有一些并发症。由于术中麻醉，术者的操作技术等原因，完全腹腔镜下保胆手术存在出血、胆漏、腹腔感染等并发症。因此，为了提供更好的医疗服务和防治并发症的发生，必须严密观察术后患者并发症并做出及时处理。 3.1术前护理 心理护理非常重要。由于目前教科书上腹腔镜胆囊切除仍然是胆囊结石治疗的“金标准”，为避免医疗纠纷，我们科室对胆囊结石需要保胆的患者均做大量的解释工作，向患者介绍腹腔镜、胆道镜联行保留胆囊手术治疗的优点，讲述手术过程、注意事项，列举成功的例子，消除患者恐惧和紧张的心理，并将术后会出现胆囊结石复发的可能性告知患者，让患者以良好的心态接受治疗。完善各项检查：遵医嘱完善各项检查，如血、尿常规、凝血全套，心电图、胸片、B超或CT等；嘱患者术前12 h禁食，4 h禁水。手术区域常规备皮，特别是腹腔镜手术镜的入路在脐孔周围，该部位皮肤娇嫩，凹陷于体表，易积污垢，不易清洗[3]。 3.2术后并发症的观察及护理 患者术后返回病房按全麻术后护理：给予心电监护、持续低流量吸氧，患者完全清醒后给予半卧位，有利于患者呼吸，增加肺通气量。嘱患者早期离床活动或在床上活动，促进肠蠕动的恢复，减少并发症的发生。 3.2.1肩部疼痛的观察及护理 腹腔镜手术后，有一些患者腹部和肩部有轻微的疼痛是正常的，可口服止痛药来控制，这是因为在腹腔镜手术中，腹腔被CO2充满，便于手术医生看清腹腔结构，CO2被完全吸收以后，这些不适可消失。应注意观察患者腹痛的性质及腹部敷料是否有血性液体渗出。 3.2.2出血的观察及护理 术后的出血包括了腹腔出血和腹部切口出血，其中最为严重的是腹腔出血。故术后应严密观察生命体征，每1～2h时测量1次血压、脉搏，观察患者面色、末梢循环情况及伤口敷料是否干燥，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状，对留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，并正确记录引流液的颜色、量、性质，生命体征如发生变化，应立即告知医生并配合抢救。 3.2.3胆漏的观察及护理 胆漏的发生主要和胆囊壁的缝合有关。若胆囊壁缝合不严密或胆囊水肿较严重，当胆囊内压升高时就可能出现胆漏。术后切口疼痛与胆漏引起的腹痛有