22例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征.docVIP

精品论文 参考文献 22例真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征 梁建斌1 方修双2（1四川武胜县人民医院 638400；2辽宁省新宾满族自治县第二人民医院五官科 113206） 【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0065-02 【摘要】 目的 探讨真菌球性鼻窦炎的临床和病理特征。方法 分析22例真菌球性鼻窦炎患者的临床资料，并观察和研究所有病理切片以及病因、影像学特点和临床表现，手术为主要治疗方法。结果 22例术后均随访1年～2年，无一例出现并发症或复发。结论 真菌球性鼻窦炎的临床表现具有特殊性，但是组织病理学特异性并不明显。CT是真菌性鼻窦炎的主要诊断方法。根据病变程度和范围的差异选择适宜的手术方式，将病变组织彻底清除，是治疗真菌球性鼻窦炎取得良好效果的关键。 【关键词】 真菌 鼻窦炎 临床 病理学 真菌性鼻窦炎过去报道是一种罕见的疾病，但近几年，由于广泛应用抗生素和激素等原因，真菌性鼻窦炎的发病率有上升的趋势[1]。因为没有引起医生的足够重视，常导致误诊和误治。本文总结2008- 2010年在我院接受手术治疗的真菌球性鼻窦炎22例，观察分析组织学病理学特征以及治疗方法和随访结果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2008年6月至2010年11月在我院接受手术治疗的真菌球性鼻窦炎患者22例。其中男15例，女7例，年龄34-78岁，平均55岁。全部为单侧患病。 1.2 临床表现 涕中带血5例，面部疼痛4例，偏头痛4例，视力下降伴眼胀痛5例，6例鼻塞伴脓性涕，8例鼻腔内有干酪样物排出，7例嗅觉减退。查体见6例中鼻的甲水肿息肉出现样变，4例鼻腔内现脓性分泌物，6例鼻黏膜慢性充血，4例患鼻息肉。全部病例术前进行CT检查，发现共同点为：受累鼻窦内密度均匀增高， 出现像金属类似物的颗粒状的高密度影，所有病例均有程度不同的窦口骨质损坏。 1.3 方法 1.3.1 影像学检查 患者术前均经CT检查，CT检查对于诊断最具有价值的为窦内局灶性高密度影，其为点状或絮状；其次是受累鼻窦内密度均匀的增高。CT还可显示受累鼻窦是否有骨质破坏，以及邻近组织和器官的受累程度。 1.3.2 治疗方法 21例手术治疗，2例行全麻，19例行局麻。5例Caldwel-Luc手术; 17例鼻内镜下手术，其中，12例上颌窦自然口变大，3例下鼻道开窗引流，2例筛蝶窦开放。 术中均见中鼻黏膜轻度糜烂并有灰褐色的干酪样物，窦内出现黏膜水肿、息肉样变，形成肉芽或积脓液，窦内有黏稠的油灰样分泌物或不等量的干酪样物。上颌窦穿刺1例，用0.05%（体积分数）的H2O2溶液和甲硝唑冲洗。 1.3.3 病理检查 病理证实22例患者的干酪样物均为真菌感染，其中10例为曲霉菌，还有12例不能确定其真菌类型。组织切片中，可看见曲霉菌丝，此外还有组织坏死、肉芽肿、血栓形成，偶见孢子。22例病例组织中，主要为淋巴细胞浸润，4例较多嗜酸性粒细胞浸润，14例较多浆细胞浸润，11例出现少量嗜酸性粒细胞浸润，中性粒细胞浸润几乎没有。区别侵袭型和非侵袭型的真菌性鼻窦炎的唯一依据是黏膜组织及其内血管是否有菌丝侵入。诊断真菌性鼻窦炎必需要检查鼻窦分泌物的涂片，但这种检查往往不能观察到真菌的所有成分。侵袭性黏膜表面能见到真菌菌丝，非侵袭型菌丝均在黏膜外，大部分在无定型物中。 2 结果 22例患者的窦内病变组织术后全部进行病理检查: 全部病例均见到真菌菌丝，少数病例见孢子。22例术后均随访1年～2年，无一例出现并发症或复发。 3 讨论 自然界中的真菌种类繁多，分布广泛，已知的约有十万余种，但能好使人类致病性的却不到一百种[2]。由于机体的代谢状态和全身、局部免疫等的不同，在真菌球性鼻窦炎中，真菌分别作为病原菌、变应原或寄生物而造成组织的不同病理变化，进而导致不同临床过程。目前，真菌性鼻窦炎根据真菌是否侵入组织，分为侵袭和非侵袭性的，非侵袭性的真菌性鼻窦炎又分为变应性的和真菌球性的两种[3]。 手术是治疗真菌性鼻窦炎的首选，这已经是不争的事实，其主要目的是通过手术将鼻窦内的真菌团块及病变组织全部彻底清除，扩大窦口，保证术后引流及通气充分，从而彻底改变真菌生存的环境。各类真菌性鼻窦炎的诊断及治疗原则不同[4]。选择不同的手术方式，应根据病变部位的范围及程度而定。在真菌球性鼻窦炎中，由于某些原因，真菌往往寄生于宿主的一个或几个鼻窦腔内，由于某些局限性特点，这种类型的真菌性鼻窦炎不会导致患者