1例精神病人发生血小板减少性紫癜的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例精神病人发生血小板减少性紫癜的护理体会 江英 成都市第四人民医院 610036 血小板疾病是由于血小板数量减少(血小板减少症)或功能减退(血小板功能不全)导致止血栓形成不良和出血而引起的。 由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限（正常范围100-300*10^9/L），就是血小板减少，统称血小板减少症。血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释。无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：多发性瘀斑,最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血)；和手术后大量出血。胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命.然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病那样表现出组织内出血(如深部内脏血肿或关节积血) ［1］。精神病人因为长期服用抗精神病药物，比一般人群更容易出现血小板减少。但是，血小板减少症以及它带来的影响可以预防的，提高护理人员对血小板减少症的认识，早期观察和确诊后的护理水平，在血小板减少症诊疗和转归中起到举足轻重的作用。现将我科治疗的一例发生血小板减少症的精神病人护理体会报告如下： 1.病历资料 患者女性，49岁，因“情绪高涨于情绪低落交替发作10年，反复3月”于2012年11月15日收入我院，诊断为“双相情感障碍-不伴有精神病性症状的躁狂发作”，入院后患者生命体征正常，意识清晰，显情绪高涨，不停说话，称自己心情很好，精力很好，易激惹，态度违拗，立即遵医嘱给冲动行为干预治疗一次，约束患者于床上休息，并予以口服丙戊酸钠缓释片250mg bid，喹硫平片50mg bid，氟哌啶醇注射液5 mg im q12h。后根据病情调整用药。12月7日患者诉下腹部痒痛，医生查体：下腹部有红色针尖样红疹，对称，予以复查血常规，并予以氯苯那敏片4mg tid口服。12月8日血常规结果提示：血小板27*10^9/L，立即请内科主任会诊，查体见：患者下腹及大腿内侧均有大片紫癜，伴有瘙痒，目前患者意识清晰，无视物模糊，无头痛，恶心，黑便表现，眼底无视网膜出血，补充诊断：血小板减少性紫癜。立即遵医嘱予以地塞米松注射液10mg+0.9%氯化钠注射液20ml静脉注射，因丙戊酸钠有罕见的致血小板减少的副作用，故停丙戊酸钠缓释片，停氯苯那敏片，给予泼尼松片5mg tid，生血宁片0.5g tid增加血小板治疗。并立即将患者转至单间，让患者卧床休息。并通知患者家属，对患者及家属做相关疾病的健康宣教。因血小板减少可出现路内出血，多内脏出血等致命的并发症，患者可给予输入血小板，静脉注射丙种球蛋白，血浆置换，大剂量静脉使用激素，我院治疗措施有限，建议家属将患者转入综合医院血液科继续治疗，家属第二日来院办理转院手续。 2.血小板减少症的症状［2］ 2.1 在疾病的发病期，患者会出现明显的出血症状，这是血小板减少症的常见症状之一。临床上具体表现为，患者的空腔内会出现小血泡、牙龈也会出现出血。部分患者的皮肤组织甚至还会出现出血的症状。另外，个别患者没有任何的不舒服的表现。 2.2 在血小板减少症的急性期，患者很少会出现出血不止的情况，因此不要太担心。只要及时到正规医院接受专业的检查和治疗，通常情况下，患者出血的症状会得到及时的控制。两个月之内就能得到很好的恢复。 2.3 如果疾病的急性期，患者的病情没有得到很好的治疗，那么，患者的病情将会逐渐发展成为慢性疾病，这对疾病的治疗和患者的康复都增加了难度。而且随着病情的极度恶化，患者的脾脏也很容易出现异常。这也是，血小板减少症的常见症状之一。 2.4 当血小板减少症的病情发展到一定的阶段时，患者还会出现轻度的脾肿大的症状，需格外的注意。 2.5 一般情况下，少部分患者的病情能够达到痊愈，大部分患者会出现反复发作而迁延数年。这也是，血小板减少症的主要症状之一。 3.护理措施 3.1针对出血症状的护理 1、颅内出血。严密观察与颅内出血有关的剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直、意识障碍等表现，如有，则及时通知医师，头部给予冷敷，建立静脉通道，并做好抢救准备，而血小板减少症护理这一问题，大家一定要特别的重视。 2、鼻衄。执行造血系统疾病护理血小板减少常规中有关部分。 3、口腔粘膜与齿龈出血。加强口腔护理血小板减少，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。齿龈及舌体易出现血泡。 小血泡一般无须处理，大的