两种手术方式对儿童分泌性中耳炎的疗效对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 两种手术方式对儿童分泌性中耳炎的疗效对比分析 赵丽丽 单鲲 赵妍萍（新疆医学院第五附属医院耳鼻喉科 新疆乌鲁木齐 830000） 　　【摘要】目的 探讨两种不同手术方式治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果，比较这两种手术方式的优缺点。方法 选取我科2010年1月—2011年12月收治的50例儿童中耳炎病例，采用鼻内镜下经鼻（A组）、经口（B组）切除腺样体治疗儿童分泌性中耳炎，回顾性分析随访3～6个月的临床资料，比较两种术式的手术疗效、术后并发症以及各组各频率听阈变化情况。结果 两组疗效差异有统计学意义（chi;2=4.153，P＜0.05），B组总有效率高于A组。 A组术后并发症总发生率高，为24.00%，B组较低，为4.00%。仅1例发生听力下降，但两组并发症发生情况差异无统计学意义（chi;2=2.380，P＞0.05）。两组治疗后听力均明显改善，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 两种术式在治疗儿童分泌性中耳炎具有满意疗效，并发症发生少，经鼻内镜腺样体切除具有手术效果好、对患者损伤小、并发症少的优点，而以经口内镜下腺样体切除效果优于经鼻治疗，因此，两种术式中以经口内镜下腺样体切除是治疗腺样体肥大的首选术式。 　　【关键词】分泌性中耳炎 腺样体切除 鼻内镜 　　【中图分类号】R746.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0099-01 　　分泌性中耳炎（SOM）属于儿童的常见病和多发病，该病是以传导性耳聋、鼓室积液和化脓性疾病为主要特征[1]。而腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻窦炎的主要病因，两者存在着一定的因果关系[2]。目前，各个医院均能开展腺样体肥大手术，但由于设备条件等因素的制约，手术方法不同，疗效也有差别[3]。腺样体刮除术是多年来的传统术式，但是设备比较落后，在切除腺样体过程中容易引起出血，同时腺样体切除不干净，容易残留；并且容易损伤周围组织。随着鼻内镜技术的应用，经内镜下动力系统切除腺样体已成为治疗儿童分泌性中耳炎的首选方法。我科于2010年1月—2011年12月分别采用鼻内镜下经???、经鼻治疗儿童分泌性中耳炎，取得了较好疗效。现将两种术式的疗效比较总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2010年1月—2011年12月经保守治疗无效而在我科住院需接受腺样体切除术的50例分泌性中耳炎患儿，男29例，女21例；年龄2～13岁，平均（7.3plusmn;1.2）岁。病例入选标准：经鼻咽侧位片证实有腺样体肥大，负压水平超过-200 daPa的C型和所有B型曲线的诊断为合并分泌性中耳炎者；病例排除标准：排除合并鼻咽部和中耳其他疾病。双侧34例(68耳)，单侧16例(16耳)，病程0.5～2年，平均病程11.9个月。50例患儿中，鼻塞者44例，睡眠打鼾者34例，听力下降者12例，行声阻抗检查，曲线显示为B、C 型；纯音测听或听觉脑干反应（ABR）检测，听阈为25～40 dBHL，平均气骨导差20 dB。 　　1.2手术方法 50例分别采用鼻内镜下经鼻（A组）、经口（B组）腺样体切除术，手术采用气管插管静脉复合麻醉。根据病情做扁桃体切除、鼓膜置管等治疗。A组采用经鼻内镜下腺样体切除治疗，B组采用经口内镜下腺样体切除术。 患儿取仰卧位，采用1%地卡因＋0.1%肾上腺素棉片行双侧鼻腔黏膜收敛、麻醉，用细管插入，牵拉，暴露视野，检查鼻腔及鼻咽部情况，辨认腺样体、咽鼓管咽口、圆枕等结构，A组经鼻腔导入0deg;电动负压切割器，B组经口导入70deg;电动负压切割器。切割时注意从腺样体下极开始，逐渐由两侧向中央包围。术腔以浸有地卡因肾上腺素的棉条经鼻腔压迫创面止血。 　　1.3疗效判定标准 痊愈：自觉症状消失，听力恢复正常，鼓膜颜色恢复正常，活动情况良好，鼓室积液全部吸收，声阻抗检查为A型图,电测听气导le;20 dB；有效：自觉症状好转，听力有一定恢复，鼓膜颜色及活动均尚可，平均气导阈值提高＞10 dB，声阻抗检查为B型；无效：自觉症状无变化，鼓膜内陷，活动度差，电测听、声阻抗与治疗前无明显差别。总有效率＝（痊愈＋有效）/总例数。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行数据处理。计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示。两组间疗效的比较采用chi;2 检验，检验水准alpha;=0.05。 　　2 结果 　　2.1两组疗效比较 术后两组疗效比较，B组总有效率高于A组，两组疗效差异有统计学意义（chi;2=4.153，P＜0.05