两种开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较 肖祥林 （广东省河源市源城区人民医院外一科 517000） 【摘要】目的 探讨不同血肿清除手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效，为脑外科临床治疗提供指导。方法　选取本院于2010年1月至2012年12月收治的高血压脑出血患者60例为研究对象，根据患者病情及治疗意愿将其分为常规开颅手术治疗组30例（对照组）以及行锥颅血肿清除手术组30例（观察组），对比分析两组患者手术治疗效果，术后对患者进行GCS评分，观察两组患者治疗前后GCS评分的变化。结果　观察组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者治疗后GCS评分显著优于治疗前及对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论　对高血压脑出血患者应用锥颅血肿清除手术具有操作简单、省时、术中出血量少、安全可靠等优点，值得临床应用。 【关键词】高血压脑出血 锥颅血肿清除术 开颅手术 【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0214-02 目前临床对高血压脑出血患者主要应用外科手术治疗及内科药物治疗，其中外科手术治疗是早期高血压脑出血患者治疗的主要手段[1]。传统开颅手术治疗由于操作复杂，患者手术时间长，患者术中出血量大，再出血发生率高，因此不利于患者预后。为此本文于2010年1月至2012年12月对高血压脑出血患者应用锥颅血肿清除手术治疗，患者治疗效果理想，现报告如下。 1.资料及方法 1.1 临床资料 选取本院于2010年1月至2012年12月收治的高血压脑出血患者60例为研究对象，其中男性32例，女性28例，患者平均年龄为（67.8plusmn;5.2）岁，高血压平均病史为（14.3plusmn;3.8）年，术前GCS评分为（7.35plusmn;2.46）分，患者血肿量为（62.5plusmn;3.8）ml。根据患者病情及治疗意愿将其分为常规开颅手术治疗组30例（对照组）以及行锥颅血肿清除手术组30例（观察组），两组患者性别构成比、平均年龄、高血压病史、术前GCS评分、血肿量等基本情况不具有统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 对照组治疗 患者均在全麻的状态下接受治疗，患者选取马蹄切口，选择扩大翼点入路，将硬脑膜切开，将肌骨瓣翻开，将岛叶分开并将外侧裂暴露，避开血管将岛叶皮质切开，将血肿位置充分显露。如患者颅内压力过大，则可沿着颞中回方向将脑皮质切开约2cm，充分暴露血肿，并在直视下降陈旧血块清除并及时止血。清除血肿后观察血肿腔是否出血，同时放置负压引流管并将硬脑膜缝合，手术完毕后将肌骨瓣复位固定。患者术中如发生脑部组织肿胀可将硬脑膜打开，将骨瓣去除减压，并将头皮逐层缝合。 1.2.2 观察组治疗 患者局部麻醉后，采用头部CT对患者血肿位置进行定位，同时选择离血肿最近的位置，同时选取无血管经过的非功能区域作为穿刺层面，并对其进行标记，同时确定头皮与血肿之间的距离，标记穿刺点，并对颅骨进行锥孔，将硬脑膜椎开，同时采用引流管将带针芯的引流管向标记好的靶区逐步放置针头，但进入到预定的深度后方能将针芯拔出，当见到血液溢出后可往血肿区域注射生理盐水，并将血肿抽除，调整引流管位置，当头皮妥善固定后将其接入到引流袋中。并往残余血管腔内注入尿激酶，并根据患者病情每次注射1～2次。 1.4 疗效评价 两组患者分别于治疗前后进行Glasgow昏迷评分表(GCS)对患者意识进行评分，最高分为15分，表示患者意识清醒，8分以下表示患者处在昏迷状态，最低为3分，表示患者处在严重昏迷状态，分数越低表示患者意识障碍越严重。同时应用Glasgow预后评分表（GOS）对患者治疗后的效果进行评定，GOS评分共分为1～5分，其中5分表示恢复良好，4分表示轻度残疾，3分表示重度残疾，2分表示植物生存，1分表示死亡。 1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用chi;2检验；Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者治疗情况分析 观察组患者手术时间、术中出血