1例癔症性感觉障碍—失音患者的家庭治疗——心理咨询个案报告.docVIP

精品论文 参考文献 1例癔症性感觉障碍—失音患者的家庭治疗——心理咨询个案报告 普恩盛 （保山市第三人民医院 云南保山 678000） 【中图分类号】R749.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0053-02 【摘要】 本文通过运用家庭治疗技术，治疗一例以妻子刺激后突然不讲话为主要原因而求治的家庭，通过四次家庭访谈、干预，妻子的症状消除，同时也扰动了此家庭僵化的家庭关系模式，收到了良好的效果。 【关键词】 癔症性感觉障碍 失音 家庭治疗 1、一般资料 这是一个没有预约突然来访的家庭，求治原因是强烈刺激后妻子突然讲不出话，病史资料来源主要靠一般情况登记表及丈夫叙过，妻子赞同的方式收集。妻子41岁，大学文化，某市局副局长。出生于普通农民家庭，为长女，下有两个弟弟，家中父母及兄弟均健康。妻子自幼聪明、好强，是家中学历最高者，从小较受父母宠爱，平素体健，工作能力强。一年前提升为某市局副局长，工作忙，应酬多，常晚归家。丈夫出生于干部家庭，在家为次子，自幼受父母兄长的关爱，成长中得到的多，付出的少。夫妻为大学同窗，在经大学毕业2年，相恋5年后结婚，夫妻分居。婚后两年儿子降生，丈夫弃职下海同时到妻子身边经商，商道较顺，是家中的经济支柱。丈夫性恪内向，深沉，烦闷时以酒消愁。儿子14岁，初二学生，2年前就读于寄宿学校，每周末回家一次。心理测验：妻子的SCL—90测验结果；躯体化因子3.08分；人际关系敏感1.8分；焦虑2.8分；抑郁2.31分；饮食和睡眠2.37分。其余5项因子均在正常范围。夫妻的防御方式问卷测验结果：夫妻防御基本相同，均以不成熟或中恒J型防御机制为主，如退缩、制止、压抑及否认等等。 2、症状陈述 开始，丈夫以妻子受刺激后突然不讲话为原因求治。详细了解后，引出夫妻学怄气、打冷战，有时互不理睬长达1—2月之久，常常是妻子先找机会说话矛盾才缓解。丈夫常喝酒，4天前的晚上丈夫又喝酒，妻子应酬晚归，回家后夫妻产生口角，丈夫即拿起刀子扬言要去杀妻子的上司，妻子傻眼，顿时讲不出话，事后无论丈夫怎么解释道歉妻子还是讲不出话来，几天来丈夫带妻子看遍了本市各大医院的专家也查不清原因，至今日才由一神经科医生转介。因没有预约突然来访，只能作预备性访谈，了解一些基本情况，对病情作大概的评估，商议决定治疗方式、方法并达成共识。 3、评估与诊断 3.1 心理状态评估[1]：该个案以经会谈、观察、病史及生活资料收集，心理测验等结果进行评估。来访者虽不讲话，但用纸笔积极参与讨论，情感表达自如，时而有表演性色彩。得病前有强烈的精神刺激因素。夫妻有矛盾时常用冷战方式应对。各种检查未查出明显的器质性病变。SCL-90测查结果有躯体化、人际关系、焦虑、抑郁、饮食及睡眠等因子分高于正常（大于1.5分）。夫妻的防御机制都多采用不成熟或中间型的不良防御机制，而防御机制不良在心理疾病的发病中起着很重要的作用[2]。综合以上分析，患者的躯体症状——缄默是内心冲突的象征性表达。从个性特点分析，患者为领导，个性好强，争面子，而在家中多压抑、忍耐及迁就，才能和丈夫求得暂时的平衡，突发的刺激，强烈的情绪紧张产生诱导——出现症状，但患者处在一种自己并未意识到的保留症状的获益状态之中。鉴于此，心理评估有二：一是夫妻沟通交流模式不良；二是心理疾病。 3.2 诊断：癔症性躯体障碍——缄默症 3.3 诊断依据：据CCMD—3 ①符合癔症的诊断标准；有心理社会因素作为诱因； ②有躯体感觉障碍，失音； ③临床表现缺乏神经解剖生理基础； ④排除器质性疾病。 4、咨询目标制定 该个案咨询的目的是，丈夫想让妻子开口说话，妻子初未表达，只是笑笑，但在作业中潜意识明显透露出不愿从症状中“走出来”。夫妻之间有明显的及潜在的冲突，这种冲突更多的体现在沟通交流模式不良上，所以咨询的近期目标是要让妻子开口说话，最终和长远目标是改变夫妻的应对、沟通及交流，恢复夫妻及家庭功能的平衡。 5、咨询方案 此个案是因家庭暴力后突发的失语，症状虽表现在妻子，但反映的却是家庭问题。故咨询师则把焦点放在家庭的的应对、沟通及交流不良上，采用的主要是家庭治疗的方法，结合分析、解释和暗示。丈夫求治心切，随着咨询的深入，妻子时不时流露出期盼的目光，从不愿“走出”转入更迫切地对解决家庭问题的关注。因是急性问题，咨客求治心切，咨询师采用特殊的方式，安排一天一次的访谈。夫妻同意，提出儿子不参加，主要是怕影响学习，治疗师同意并确定访谈的时间，并就双方