两种不同固定方法对于直肠癌放疗摆位误差的比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种不同固定方法对于直肠癌放疗摆位误差的比较 何昱 卜路懿 严丹方 (浙江大学附属第一医院放疗科 310000） 【摘要】目的 比较采用真空垫固定法以及采用高精度骨盆盆腔和腹部病人固定膜具（以下统称为通用体膜）固定法的两种不同体位固定方式在直肠癌放疗中对摆位误差的影响，探讨采用何种固定方式能更进一步地减少直肠癌放疗摆位中的误差。材料与方法 将40例直肠癌放疗患者按随机数字表法分为2组，每组20例。A组采用真空垫来固定患者；B组采用通用体膜固定的方式来固定患者。在大孔径CT下定位时，均选取髂前上脊平面附近作为参考点放置位置，按5mm层厚扫描后传至计划系统。在加速器第一次治疗摆位时，激光灯对齐参考点后按计划的移床信息移动治疗床到治疗野中心，使用EPID验证系统拍摄正侧位验证片，以第一次摆位拍摄的验证片为准，与CT模拟数字重建??DRR图像进行比对，比较两组直肠癌患者在X轴（左右方向）、Y轴（进出方向）、Z轴（升降方向）三个方向上的摆位误差。结果 两组在进出方向和升降方向的摆位误差比较差异无统计学意义（P＞0.05）；B组左右方向的摆位误差要明显低于A组（P＜0.05）。A组为（0.387plusmn;0.080）mm，B组为（0.166plusmn;0.030）mm。结论 在直肠癌放疗摆位中通用体膜固定法减少了直肠癌患者盆腔野在左右方向上的摆位误差，较采用真空垫固定方法摆位的直肠癌患者精确性更高。 【关键词】 真空垫 通用体膜 直肠癌 摆位误差 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0087-02 随着计算机技术的飞速发展和加速器设备的改进，三维适形调强放射治疗已经越来越普及，其特点之一是具有更精确的剂量分布，从而对固定装置和日常摆位提出了更高的要求，摆位误差的大小直接关系到肿瘤控制率和正常器官并发症的发生率。本文从影响摆位误差大小的几个方面对使用两种不同固定方式治疗的直肠癌患者做了对比分析，试探讨采取何种固定方式能更进一步地减少直肠癌患者在放疗摆位中的误差。 1 资料和方法 1.1临床资料：选取2008年5月至2012年11月间在我院治疗并经病理学或组织学确诊的直肠癌患者40例，其中男性26例，女性14例。年龄为13～83岁，中位年龄为57.3岁。将40例患者按随机数字表分为A、B两组，每组20例。两组均行等中心治疗。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2研究方法：A组采用真空垫固定的方法固定患者。首先将真空垫放入适量空气，均匀平铺在CT定位床上，患者仰卧于真空垫上，使X轴的激光灯过人体正中矢状线，双手置于额头，让真空垫包裹患者，上界至头颈部，下界至股骨中段，两侧高度略低于体中线，抽气至真空垫塑形变硬为止。让患者起身调整后再次按原体位躺下，分别描记出CT定位激光灯在患者髂前上脊附近三个方向上的投影，同时描记出Y轴激光灯延长线在真空垫上的投影，方便校对患者与真空垫的相对位置。之后进行CT模拟定位，以5mm层厚进行CT扫描。Varian Eclipse治疗计划系统（TPS）设计照射野，以数字重建图像（DRR）作为参考图像，在加速器治疗时，由2名技术员同时摆位，按移床信息移动到治疗中心拍摄正侧位验证片与DRR图像进行比较。 B组采用通用体膜的固定方式（该体膜通过6个嵌入槽可固定于Orfit公司生产的碳纤维层压板上，该板可与我科CT床板以及加速器床板相对固定，可以固定量化控制指标）。将热塑体膜浸入65℃左右的热水中，等待至体膜透明软化后取出，用毛巾将水珠吸干，迅速罩住患者相应体部，并将热塑膜的6个固定脚固定在碳纤维层压板的6个嵌入槽内，双手轻轻按压网膜，使之与皮肤充分贴合，约10～15min待网膜冷却塑形后即可取下（如图1）。隔天待体膜收缩成型后，行CT扫描，定位点选取同真空垫，不同的是扫描完体膜患者后CT床需退回定位激光灯原点，摘下体膜，嘱其别动，在其体部描记下激光线投影，并记下激光线此时在碳纤维层压板上的刻度，记录在治疗单上，这样做的目的是方便校对患者与体膜和板之间的相对位置，此后摆位移床和验证片拍摄均与真空垫步骤相同。验证片对比时选择几个明显成像的骨性标志作参考点，运用计算机对比软件测量这些参考点与等中心的距离，分别测量和计算出X、Y、Z轴方向上的摆位误差大小。Y轴方向的误差测量值取0deg;野和90deg;野上的平均值（两者间差异le;0.5mm）利用统计学方法进行统计，分析两组误差值有无统计学差异。 （图1） 1