两种不同途径介入治疗的临床护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 两种不同途径介入治疗的临床护理观察 邬丽萍 高敏（安徽理工大学附属医院东方医院集团总院心内科 安徽淮南 232001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0336-02 【摘要】 目的 观察对两种不同途径介入治疗术后负性效应和并发症。方法 171例患者根据介入途径不同，分为桡动脉组和股动脉组，观察各自术后的负性效应和血管并发症。结果 股动脉组负性效应和血管并发症发生明显高于桡动脉组，Plt;0.05，差异具有显著意义。结论 桡动脉路径比股动脉路径有显著的优点，易被患者接受。 【关键词】经皮冠状动脉介入 桡动脉 股动脉 护理 冠状动脉介入术是目前诊断冠心病的重要方法之一，它具有创伤小、安全、成功率高、患者容易接受的优点[1]。以往主要采取股动脉路径进行手术，但存在局部出血、血肿、迷走神经反射等并发症，术后易出现尿潴留、腰酸、腰痛等负性效应。我科在2012年2月—2012年12月在行股动脉介入术基础上，同时开展桡动脉途径介入，并对两种路径进行观察比较。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2012年2月—2012年12月在我科行冠状动脉PCI术的病人根据介入途径的不同分为桡动脉组（76例）和股动脉组（95例）。其中男104人，女67人，年龄43—82岁，平均 67.1plusmn;11.0岁。两组患者年龄、性别、病情轻重、术者、造影剂、造影剂用量等资料经统计学分析差异无显著性（Pgt;0.05）具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 术前准备及护理 （1）严格筛选桡动脉路径：要求桡动脉搏动良好，Allen实验阴性[2]，穿刺部位局部情况良好。股动脉路径要求患者股动脉搏动良好，无严重的心力衰竭，能耐受较长时间的平卧，穿刺部局部情况良好。（2）备皮：做好腹股沟及会阴部皮肤准备，男性汗毛重者腕部也要备皮。（3）术前遵医嘱用药及碘过敏试验。（4）股动脉路径者术前训练床上大小便及有效咳嗽。（5）心理护理：讲解同种病例成功的经验，减轻其思想压力。 1.2.2 手术方法 医护人员护送进导管室，局部消毒、铺巾，用1%—2%的利多卡因局部麻醉。桡动脉组选择桡骨近端稍上方桡动脉搏动最强处为穿刺点，按Seldinger穿刺法穿刺成功后放置X5F鞘管，用指引导管行PCI，术后立即拔除鞘管，局部用桡动脉压迫器压迫止血，注意观察指端血液循环，4小时后解除压迫，优力舒加压包扎，24小时内避免手腕屈伸动作[3]。股动脉组穿刺者，常规消毒后，在腹股沟横纹中段股动脉搏动明显处进行穿刺，放置7F鞘，用指引导管行PCI，术后保留鞘管，回病房用稀释肝素液5ml/h鞘管内注射保持通畅，4小时后拔除鞘管，优力舒加压包扎，砂袋压迫6小时，穿刺侧下肢制动24小时，分别观察两组。 1.3 评价方法 术后24小时进行评价，评价患者主诉不适的情况：是否腰酸背痛及发生时间；肢体麻木，不配合患侧肢体制动；是否排尿困难；是否入睡困难，需用药物帮助睡眠；是否血管并发症，迷走神经反射等，采用统计学方法进行分类处理，进行X2检验，求P值。 2 结果 见表1，表2。 表1 两组并发症的比较及负性效应比较（n%） 3 讨论 3.1 负性效应 桡动脉组行PCI是近几年来较有特色的方法，在临床实践中取得了良好效果[4]。本研究结果表明，桡动脉穿刺组术后无一例发生腰背酸痛、尿潴留、烦躁等负性效应，而经股动脉组因负性效应发生率较高，其中腰背酸痛36.8%，尿潴留27.3%，失眠23.2%。这主要是因为经桡动脉途径穿刺术后病人无须限制体位，只腕部制动即可，极大地提高了病人的舒适度。有研究结果表明，经股动脉途径穿刺术后需平卧24h，加上肢体限制活动及予以一定压迫作用，术侧肢体易出现麻木，进而腰背酸痛，烦躁不安[5]。通过表1发现，股动脉组26例出现尿潴留，9例通过诱导排尿，17例通过导尿术解除了症状，增加了患者的痛苦。患者出现尿潴留主要是精神因素，经股动脉介入术后肢体需制动12h，卧床24h，不习惯床上排便，同时弹力绷带长时间压迫，造成患者下肢麻木，烦躁不安，使膀胱过度充盈，降低了膀胱紧张度和感受性，若同时男性患者有前列腺增生，极易发生排尿困难。但对桡动脉途径术后患者，体位无特殊限制，饮水进食正常，能更好地保护肾脏，及时补充营养素和能量，对疾病的恢复是非常有利的，由此可见，经桡动脉途径的介入治疗可以有效减少术后负性效应的发生，提高病人的生活质量及有利于术后的恢复。 3.2 血管并发症 介入术后常