两种不同体位下经皮肾穿手术对患者的影响比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种不同体位下经皮肾穿手术对患者的影响比较 钟廷惠 刘小平（四川省泸州市人民医院麻醉科 四川泸州 646000） 【摘要】目的 探讨两种不同体位行经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术（PCNL）对患者的影响。方法　70例择期行PCNL术患者随机分为两组：A组（斜仰卧位组)、B组(仰卧位组),每组35例，两组患者均给予连续硬膜外麻醉（两点法）。观察比较两组患者在麻醉前（T0）、麻醉后10min(T1)、截石位后5min（T2）、截石位取手术体位后5min（T3）、截石位取手术体位后15min（T4）不同时点心率(HR)、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SPO2）的变化以及患者术中舒适度。结果　两组患者T0时SBP、DBP、HR、SPO2比较均无显著性差异（Pgt;0.05）；A组患者在T1～ T4各时点BP均有所下降，HR略有增快，与T0相比无显著性差异（Pgt;0.05），而SPO2变化不大；B组患者在T3～T4时点BP、SPO2下降明显，HR明显增快，与T0相比具有显著性差异（Plt;0.05）；两组患者术中舒适度比较，A组明显高于B组。结论　斜仰卧位行PCNL术对机体的影响程度要小于俯卧位，患者更易接受。 【关键词】经皮肾穿术 PCNL 硬膜外麻醉 斜仰卧位 俯卧位 舒适度 循环呼吸 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0069-02 PCNL是主要用于治疗复杂性上尿路结石的一种微创手术，具有创伤小、定位准确、操作简单、术后恢复快等特点。PCNL常规采用的体位是俯卧位[1]，但俯卧位对患者循环呼吸的影响又比较明显[2，3，4]。为了让患者能更舒适、安全地完成手术，近年来随着PCNL的不断发展完善，临床上探索了侧卧位、斜仰卧位、平卧位等多种体位。我院于2011年1月至2012年12月分别采用俯卧位与斜仰卧位行 PCNL70例，我们观察了两种体位对患者呼吸循环功能的影响并比较术中舒适度，旨在为临床提供参考，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行PCNL的患者70例，男38例，女32例，年龄24～68岁，体重49～70kg，术前无呼吸循环系统疾患。所有患者经术前B超或CT检查，单发肾盂、肾盏结石及输尿管上段结石41例，复杂性结石29例；其中22例伴有严重肾积水，48例伴有轻中度肾积水,14例伴肾功不全。随机分为2组：A组（斜仰卧位组）和B组（俯卧位组），每组35例。两组患者在ASA分级、年龄、性别、体重、病情均无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉注射长托宁0.5mg，输注平衡液扩容。连续监测SBP、DBP、HR、ECG、SPO2。选用两点穿刺法：于T11-12、L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，各向头端、尾端置管3cm，试验剂量为2%利多卡因3ml；初量为0.894%罗哌卡因10ml。麻醉阻滞良好后测平面均在T6以下。患者先取截石位行患侧输尿管逆插管后取手术体位，斜仰卧位组患者患侧腰部垫高30～60deg;，俯卧位组患者穿刺侧肾区垫高；两组患者于11肋间或12肋缘下腋后线至肩胛下角线之间区域在B超引导下穿刺。术中视患者紧张程度给予咪达唑仑2～3mg，以双腔鼻管吸氧2L/min,视出血情况以代血浆补充容量，维持血压在基础值20%以内波动。 1.3 观察指标： 记录两组患者麻醉前（T0）、麻醉后10min(T1)、截石位后5min（T2）、截石位变手术体位后5min（T3）、截石位取手术体位后15min（T4）各时点患者的SBP、DBP、HR、SPO2；观察两组患者术中舒适度。 1.4统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验处理数据。Plt;0.05具有显著性差异。 2 结果 两组患者麻醉效果满意，手术顺利，在麻醉用药量、阻滞平面、手术时间方面均无显著性差异（Pgt;0.05）。两组患者T0时SBP、DBP、HR、SPO2对比差异无统计学意义（Pgt;0.05）；T1～T2时点：两组患者血压均有所下降，HR略有增快，与T0比较无显著性差异（Pgt;0.05），SPO2变化不明显；T3～T4时点：B组患者SBP、DBP、SPO2下降明显，HR明显增快，与T0比较有显