两种不同方法会阴侧切缝合术的临床护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 两种不同方法会阴侧切缝合术的临床护理探讨 曾招治（厦门市第二医院海沧分院 福建厦门 361026) 【摘要】目的 比较两种不同方法会阴侧切缝合术的差异性。方法 将124例会阴侧切顺产妇分为两组：观察组采用可吸收合成缝线皮内连续缝合，对照组采用铬制羊肠线和丝线传统缝合。结果 观察组切口甲级愈合100%，对照组甲级愈合93.5%，组间比较有显著差异；术后住院天数：观察组3.6plusmn;5.3d比对照组5.24plusmn;0.82d明显缩短住院时间；术后疼痛分级组间比较也有显著差异。结论 采用可吸收合成缝线皮内连续缝合会阴侧切口对减轻患者的疼痛、缩短住院时间、费用减少、同时提高护理服务质量，深受医患喜欢，值得推广。 【关键词】会阴侧切 缝合术 护理探讨 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0056-02 会阴切开缝合术???产科常用的小手术。根据会阴侧切适应症，适时地进行会阴侧切术可缩短第二产程，有益母婴预后。对产妇可避免会阴不规则撕裂引起困难修补，甚至因深部肌肉及盆底筋膜的损伤引起远期的不良后果。对胎儿可减少盆底及会阴对胎儿的长时间挤压引起新生儿窒息、新生儿颅内出血，特别是对存在产科合并症、胎位不正行阴道助娩进行会阴侧切在所难免。国内资料统计会阴侧切率一直呈上升趋势，甚至高达90%，因此对提高会阴侧切及缝合术可减轻患者的痛苦。从2011年12月到2012年2月我科开始采用可吸收合成缝合线，取得满意效果，结果分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 以2011年12月到2012年2月选择顺产妇124例，年龄21-35岁，分为观察组采用泰科DEXON可吸收合成缝线皮内连续缝合（62例），对照组采用铬制羊肠线和丝线传统缝合（62例），两种会阴切口指征、会阴无炎症、手术方法、营养状况、年龄均无差异，有可比性。 1.2 缝合方法 两组病例均采用0.5%-1%利多卡因局部麻醉或神经阻滞麻醉观察组采用可吸收合成缝线至会阴切口顶端0.5厘米，连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织至处女膜环内侧，绕前一缝线２圈并拉紧或打结，带针一端不剪断穿出处女膜环外侧，连续缝合切开的肌肉和皮下组织至切开末端再将带针一端绕前一缝线两圈并拉紧至下而上水平式连续行真皮内缝合切口上下缘，至舟状窝后穿入处女膜环内侧打结并剪断。对照组采用铬制2.0羊肠线连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，间断缝合肌肉及皮下组织后改用丝线间断缝合皮肤。两组均应严格掌握会阴侧切缝合的注意事项：（1）严格无菌操作；（2）恢复正常解剖结构，正确对合各层组织松紧适度，不留死腔；（3）注意切口止血，防止血肿形成。两组切口均采用甲硝唑液外冲洗切口，术后均常规口服抗生素预防感染和会阴常规护理。 1.3 观察指标 两组会阴切口愈合情况、缝线反应、术后切口疼痛、尿潴留、术后住院天数及费用、产后42天随访。见表1，2，3。 P＜0.05。 表3 两组产妇住院天数比较 Plt;0.01。 2 结果 2.1 会阴切口愈合情况 甲级愈合：切口平整，无不良反应；乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，须切开引流等处理。观察组切口甲级愈合62例达100%，对照组甲级愈合58例，乙级愈合3例，丙级愈合1例，甲级占93.5%，组间比较有显著差异。见表2。 2.2 术后疼痛分级：按WHO规定分级评分0级（无痛），Ⅰ级（微痛），Ⅱ级（中痛）能忍受，Ⅲ级（重痛）难以忍受。观察组Ⅲ级为1例，对照组Ⅲ级为7例，组间比较有显著差异。见表1。 2.3 术后尿潴留 对照组1例，观察组0，组间比较无差异。 2.4 术后住院天数 观察组术后住院天数3.6plusmn;5.3天，平均3-4天，对照组5.24plusmn;0.82天平均4-6天，组间比较有显著差异（Plt;0.01）。采用铬制羊肠线、丝线缝合材料费用约6元，采用可吸收合成缝线材料费用42.4元共增加约36元，但观察组平均减少住院天数1-2天，明显比对照组节约费用，组间比较有显著差异。 2.5 产后42天随访 观察组会阴切口愈合好，无硬结、肉芽组织增生，对照组18%有缝线反应，切口硬结、肉芽组织增生，组间比较有显著差异。 3 讨论 会阴切开缝合术在产科优生中有重要的作用，正确掌握会