1例左乳巨大恶性肿瘤术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例左乳巨大恶性肿瘤术后护理体会 彭云芳(荆州市荆州区城南医院 湖北荆州 434020) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0293-02 【摘要】 对1例左乳巨大恶性肿瘤患者手术治疗后，经过如下精心护理：术后常规护理、并发症的护理、特殊用药的护理、心理护理、出院指导等，患者恢复良好，好转出院，随访至今，生活状态良好。 【关键词】 乳腺 巨大恶性肿瘤 护理体会 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。我科于2012年11月20日收治1例左乳巨大恶性肿瘤的患者，手术后经过精心治疗与护理，疗效良好，现将护理报告如下。 1 病例简介 女，49岁，一年前发现左乳腺黄豆大小无痛肿物，一月前???感左乳刺痛，自服网上购买中成药消结灵，肿块骤增，伴红肿热痛，左上肢活动受限。于2012-11-20-17:20步行入住我科，诊断为：左乳分叶状肿瘤性质待查:巨纤维瘤? 分叶状息肉瘤？乳癌？入院时患者左右乳腺不对称，左乳腺肿大凸出约30*25CM 呈分叶状肿物,左乳房组织被挤压向下推至左外下象限,乳头无凹隐及分泌物,左乳皮肤张力大，内侧象限见一约8*15CM皮肤呈枣红色改变 皮温高 触痛 皮下扪及囊性感，辅助检查结果： 彩超示:左乳腺巨大肿瘤，性质待定。胸部CT示：左侧乳房巨大肿瘤，纤维腺瘤可能。实验室检查：Hb 104g/L，RBC 3.4*10 12/L。肝功能：总蛋白58.8g/L，白蛋白38.9g/L。乳腺穿插液常规 红细胞+++，白细胞2-6/HP余无异常。入院后11月21日至11月25日予以抗炎治疗，局部50%硫酸镁湿敷左乳腺。11月27日在全麻下手术，术中行左乳腺快速冰冻切片结果示：左乳恶性肿瘤，即行左乳改良根治术+左腋窝引流术，术后给予输血、抗炎、止血、补液等对症处理。11月29日换药见左前胸切口处一约1.5*10cm皮肤颜色呈紫黑色，左上腹皮下穿插抽出40ml红色血性液体，引流管引出约18ml淡红色血性液体，复查血常规：Hb 88g/L 医嘱给予同型“O”型悬浮少白细胞红细胞2U；12月1日开始进行功能锻炼，12月2日切口换药，皮肤无明显改变，下端抽出约20ml积液，拔出腋窝引流管；12月4日病理诊断：左(乳腺)恶性肿瘤，结合免疫组化结果符合肉瘤样癌。12月4日换药间断拆线，坏死皮肤面积约1.5*1.5，见积液，予一0.5cm切口引流，左上肢稍肿胀，轻度凹陷性水肿，远端血运正常，上抬受限，给予健康指导；12月11日换药、拆线，皮肤颜色正常，拔出引流管；12月18日行深静脉置管术；12月19日行第一个疗程的化疗，化疗后第一天就出现了胃肠道反应，给予相应的处理；12月26日行第二个疗程的化疗，化疗后未出现胃肠道反应，白细胞、血小板正常；12月30日复查血常规、肝、肾功能，Hb 102g/L RBC 3.1*10 12/L,余无异常，肢体活动自如，精神状态好，12月31日出院。 2 护理 2.1术后常规护理 2.1.1心电监护，氧气吸入，观察生命体征的变化。 2.1.2去枕平卧6小时后改半卧位，利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。 2.1.3观察胸带包扎松紧是否适宜，观察肢端血运、活动及感觉，循序渐进指导功能锻炼。 2.1.4妥善固定引流管，保持引流管的通畅。 2.1.5保持口腔、皮肤、会阴部的清洁卫生，鼓励患者多饮水。 2.1.6评估疼痛，宣教镇痛泵的注意事项，指导放松疗法，分散注意力。 2.2 并发症的护理 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 2.2.1手术部位弹力绷带加压包扎7-10日，松紧适宜能容一指为宜。 2.2.2 术后5日内患侧上肢制动，以免皮瓣滑动。 2.2.3 注意观察皮瓣的血供情况 2.2.3.1观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动，预防上肢肿胀。 2.2.3.2指导患者保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕10-150 肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90deg;放于胸腹部，下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧。 2.2.3.3按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动，制定上肢功能锻炼计划，并协助实施。 2.2.3.4避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，不宜佩戴过紧的手表或首饰及穿过