1例小儿输入性黑热病报告.docVIP

精品论文 参考文献 1例小儿输入性黑热病报告 郑竹美1 叶青1 邵文霞2 （1浙江大学医学院附属儿童医院检验科 310003; 2杭州市第一人民医院检验科 310006） 【摘要】 黑热病又称内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫所引起的慢性地方性传染病。过去流行于长江以北地区。传染源主要是病人和病犬，通过白蛉传播。在浙江此病较为罕见。2011年2月我院收治一名黑热病患儿，该患儿疑为国外输入性黑热病。 【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0040-01 1.临床资料 1.1一般资料 患儿 男，2Y4M, 汉族，青田人，出生于西班牙马德里。疫苗接种：卡介苗不详，其他接种按西班牙预防接种计划接种。 1.2临床表现 患儿因“反复发热20余天，鼻衄两天”于2011年1月24日门诊拟“血三系减少待查”收住入院。该患儿发热为稽留热，每日体温最高峰为40.5-41℃，最低在38℃左右。每日体温波动3-5次，伴有寒战，偶有头痛，于当地医院输液治疗10余天无好转，入院2天前出现鼻腔出血2次。入院查体：T 38.5℃，HR 120次/分，R 32次/分，BP 118/90mmHg，神清反应可，精神软，呼吸平，浅表淋巴结无肿大，皮肤无淤点淤斑；咽无充血，双肺呼吸音清，无啰音；心律齐，各瓣膜区未及明显杂音；腹膨隆，无压痛反跳痛，肝脏肋下5cm,质中，脾肋下6cm，质中；四肢活动可，巴氏征、克氏征及布氏征均阴性。 1.3辅助检查 血常规：WBC 3.32times;109/L N 31.8% Hb 55g/L PLT 37times;109/L CRP 66mg/L。B超检查：肝、脾肿大。ECG检查：窦性心动过速。胸部X线检查：两肺纹理增多。心脏超声检查未见明显异常。ESR 36mm/h,铁蛋白gt;1500 ng/ml。生化检查：总蛋白59.3g/L，白蛋白30.7g/L，谷草转氨酶78U/L，谷氨酰转肽酶51U/L，腺苷脱氨酶110U/L,乳酸脱氢酶741U/L。外周血涂片未找到疟原虫，结核抗体测定阴性。我院骨髓涂片见类似寄生虫感染可能，后请省疾控中心和国家疾控中心会诊：利什曼原虫快速血清学检测结果阴性，省疾控中心骨髓涂片复查报告黑热病不能排除，国家疾控中心骨髓NNN培养利什曼原虫阳性。 2.治疗 入院后给予美平抗感染治疗，体温有好转，肝脾缩小不明显，初步检查治疗后考虑为“黑热病？”。经国家疾控中心专家会诊后给予“葡萄糖酸锑钠0.3g QD”试验性治疗6天，体温正常，血象回升明显，肝脾缩小，试验性治疗有效，休息6天后行第二疗程锑剂治疗。锑剂治疗同时予左卡尼丁护心和泰特护肝治疗。半月后门诊复查情况良好。 3.讨论 黑热病是利什曼病的一种。由利什曼原虫感染而引起的疾病统称利什曼病，是危害严重的人兽共患寄生虫病。对人体致病的虫种有杜氏利什曼原虫、热带利什曼原虫、巴西利什曼原虫。我国仅有杜氏利什曼原虫，引起黑热病，由白蛉为媒介传播。解放前，黑热病在我国长江以北的17个省、市、自治区广泛流行，解放后开展了大规模防治工作，取得了显著的效果。近年来，黑热病主要发生在新疆、内蒙古、甘肃、四川、陕西、山西等6个省、自治区平[4]。新疆和内蒙古都证实有黑热病的自然疫源地存在。黑热病在世界上分布很广。在亚洲主要流行于印度、中国、孟加拉和尼泊尔。东非、北非、欧洲的地中海沿岸地区和国家，前苏联的中亚地区，中南美洲的部分国家也有此病流行。目前全世界80余个国家发现本病，发病呈上升趋势。随着全球人口日益密切的往来，非疫区的散在个例也增多。资料显示，浙江目前为止，报道的两例都为国外输入性黑热病。本次我院收治的此患儿在国内期间未到过黑热病流行区，刚从国外疫区回国，在国外感染的几率比较大，所以我们推测此为输人性病例。这是黑热病呈现的新的传播情况，有关部门今后可以作进一步的调查和检测。特别要加强对从国外疫区回国人员的疾病防控。 黑热病临床表现为长期不规则发热，肝脾肿大和贫血，主要通过白蛉叮人吸血时将鞭毛体注入人体皮下组织而获得感染，鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞大量破坏和增生，从而导致脾、肝、淋巴结肿大[5]。同时病人红细胞可附有虫体抗原，抗原虫抗体在补体的参与下，直接作用于红细胞膜，导致溶血，故引起贫血。同时体内由于大量浆细胞增生和肝功能受损，使白蛋白生成减少而球蛋白明显增高，导致白球比例倒置[6]。由于全血细胞减少，免疫受损，极易并发各种感染性疾病，如坏死性口腔炎、肺炎等。黑热病的临床表现缺乏特异性，浙江省又非疫区，极易造成该