1例应用铰链式外固定架行创伤性肘关节僵直松解术患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例应用铰链式外固定架行创伤性肘关节僵直松解术患者的护理 王荣 张爽爽 刘慧慧 　　（安徽省合肥市第一人民医院急诊创伤骨科 安徽 合肥 230001） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0270-02 　　肘部外伤是导致创伤性肘关节僵直与肘部本身结构特点或术后制动时间长有关，成为临床棘手问题[1]。1843年Malgaigne首次描述外固定治疗髌骨骨折后，外固定支架已从仅适用于下肢创伤的简单装置，发展为适用于上肢的关节铰链式支架。肘关节连接支架概念基于正常的肱尺关节运动学，而肱尺关节运动类似一种简单的铰链。使用铰链式支架可恢复解剖旋转轴，这允许肱尺关节做同心圆活动。同时保护关节面及关节周围软组织免于负重[2] 我科于2014年2月收治1例创伤行肘关节僵直患者，应用铰链式外固定支架行右肘关节僵直松解术，术后进行有针对性的综合护理及康复护理，现报道如下： 　　病例介绍 　　患者，男，44岁。系右肘关节疼痛伴伸屈活动受限5年，加重2年。拟“右肘关节僵直”收住入院。患者右上肢屈肘位，伸直屈曲均受限，主诉幼年时肘部严重烫伤后关节伸直受限，曾已关节炎治疗多年。MRI示：肘关节积液 CT示：右肘关节骨性关节炎。否认家族遗传史，无药物过敏史。入院查体：右肘关节屈70deg;伸30deg; 旋前旋后自如，肌力4级。一般查体：T:36.3 P:72次/分 R：18次/分 Bp：130/80mmHg。体重：56kg 专科查体：右肘部可见烫伤疤痕色素沉着，压痛（+）右肘关节伸屈活动受限，伸70，屈30，前臂旋转功能未见明显受限，右手感觉及运动正常，末梢血运正常。实验室检查： 白细胞10.81times;109 /L(正常值3.50-9.50times;109 /L) 乙肝病毒表面抗体阳性；其余均正常；心电图、胸片检查正常。入院后完善各项检查，在全麻下行右肘关节尺神经前置+肘关节松解+铰链式外固定支架固定术，术后右上肢予铰链式外固定支架屈曲位固定中，切口处置引流管于48小时后拔除，手指感觉、运动、血运均正常。给予骨科护理常规，一级护理，心电监护，消肿、止痛对症治疗。 　　1.护理 　　1.1 全麻术后一般护理 　　患者术后返回病房，予以去枕平卧位，患肢用软枕抬高，以促进血液循环，减轻肿胀。持续低流量吸氧2L/min，床边心电监护24h，按时监测生命体征情况。 　　1.2 引流管护理 　　保持引流管通畅，严密观察引流液颜色、性状、量，及时记录。 如引流液过少而患者局部肿胀明显时，查看引流管是否扭曲、折叠或受肢体压迫，查看负压球内是否负压消失，及时报告医生。定时挤压引流管，保持有效负压引流。术后2天拔除引流管[3]。 　　1.3 铰链式支架外固定护理 　　（1）检查铰链式支架钢针是否弯曲、退出，螺母有无松动，针孔间皮肤张力的大小，判断支架外固定的松紧度，发现异常及时报告医生处理（2）支架外固定时可因穿针不当损伤肢体，因此有注意观察血管及神经，在术后24小时内密切观察皮肤颜色、温度及感觉运动情况，了解有无神经损伤征象（3）为避免外固定支架钢针针道感染引起皮肤感染或骨髓感染，术后观察针孔处有无渗血、渗液，必要时及时更换敷料(4)每日予以75%乙醇针孔消毒2次，预防针孔感染。保持针孔周围皮肤清洁干燥，同时告知患者和家属保护针孔，不可自行去除针孔处痂皮。 　　1.4 功能锻炼 　　术后肘关节固定于最大屈曲角度[3]，术后拔除引流管后，即行功能锻炼 （1）手术日及术后第一日，功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次50个；被动功能锻炼方法：保持肘关节最大屈伸位，12小时一次交替。（2）术后第二日，功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次增加至100个；被动功能锻炼方法：保持肘关节最大屈伸位，12小时一次交替。（3）术后第三日，功能锻炼方法：功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次增加至150个；被动功能锻炼方法：保持肘关节最大屈伸位，12小时一次交替。（4）术后4-7日功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次增加至200个；被动功能锻炼方法：保持肘关节最大屈伸位，6小时一次交替。（5）术后第8～14日功能锻炼方法：主动功能锻炼手指、腕关节屈伸活动 频次：每日3次 每次200个 被动功能锻炼方法：结合患者情况4～6小时交替一次（6）术后6-8周拆除外固定后：为进一步改善关节灵活性和协调性，鼓励患者日常生活中免负重患肢，使功能锻炼生活化，加快康复过程。如吃饭梳头等。具体方法：(1)患者