15例重症手足口病的并发症护理.docVIP

精品论文 参考文献 15例重症手足口病的并发症护理 张丽 徐景霞 宋元玉 （杭州市儿童医院 浙江杭州 321002） 【关键词】手足口病 多器官功能衰竭 护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0240-02 手足口病（Hang-foot-mouth disease, HFMD）,是多种肠道病毒引起的常见传染病，以夏秋季节多见，多发于3岁以下的孩子。多数患儿突然起病，可引起发热，手足，口腔，肛周等部位的斑丘疹、疱疹、少数患儿会出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻，部分患儿可引起病毒性心肌炎、脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、循环衰竭等严重并发症。目前国内引起手足口病的病原体主要是EV71病毒，常因脑干脑炎及神经源性肺水肿而致死亡[1]。正确的护理对于减少并发症及改善预后具有极为重要的作用。现将我科2010年4月～2012年6月对15例重症EV71感染手足口病患儿的护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 15例重症患儿中，其中男10例，女5例，所有患儿均符合小儿手足口病的重症高危标准[2]。年龄＜1岁1例，占6.7%，1-3岁9例，占60%，3-5岁3例，占20%，5-9岁2例，占13.33%。 1.2 临床表现 入院时体温均38.5℃以上，皮疹13例，口腔有散在白色溃疡，手、足、臀部见较多红色斑丘疹及部分疱疹，有两例患儿全身皮疹不明显，仅肛周有一粒红色斑丘疹。10例入院时有呕吐史，脑膜刺激征阳性；13例患儿有精神差、嗜睡、易惊、四肢颤动。抽搐7例，呼吸浅促、困难、呼吸节律改变5例，面色苍白，心率增快、脉搏浅速、四肢发凉、指端发绀、血压下降10例。心动过缓1例，面色苍灰，口唇苍白，四肢冷，反应极差，心音低钝、遥远至几乎听不到心音，心率40-60次/分。血糖值在5.6-28mmol/l。 1.3 治疗与转归 本组所有患儿均入住重症监护室（ICU），治疗措施主要为加强隔离、适当休息、合理营养和对症支持治疗。对于普通重症患儿，除以上治疗外，应给予吸氧，保持呼吸道通畅，限制液体出入，同时采取强化治疗，如甘露醇0.5～1.0g/kg，20～30min静脉注射以降低颅内压，静脉用丙种球蛋白2g／kg，于1～2d给药，利巴韦林、痰热清抗病毒治疗，积极降温、镇静止惊，应用激素控制炎性反应。以磷酸肌酸、FDP、维生素保护心脏等。对于危重症手足口病患儿，一般合并有呼吸功能障碍，尽早行气管插管机械通气治疗，以维持各重要脏器功能，应用血管活性药物(如多巴胺、米力农等)血管支持治疗；甲泼尼龙冲击治疗，以缓解症状等。 通过临床抗病毒治疗、营养支持治疗和相关对症治疗，再加上护理人员积极有效的护理措施，15例重症EV71感染手足口病患儿平均住院时间9.5d，14例患儿治愈，治愈率93.33%，仅一例死于神经源性肺水肿和呼吸衰竭。 2 护理 2.1 严密观察病情变化，做好各项监测 2.1.1 密切监测生命体征，每半小时监测患儿体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及末梢循环情况。高血糖是判断肺水肿预后的重要因素，对于严重高血糖的患儿我们每小时监测血糖1次。/准确记录出入量，限制液体入量，达到出入平衡，减轻心肺负荷。用输液泵严格控制输液速度，详细记录患儿输液量、药量、尿及便量等。每小时统计1次出入量，有变化时及时通知医生，并按医嘱调整输液量和速度。由于严格执行了出入平衡的原则，患儿尽管在抢救中用药多，但未造成不良伤害，给后期康复打下了良好的基础。定期监测血气，及时将血气分析结果报告医生，根据医嘱随时调整呼吸机参数。本组中有1例患儿入院时已经出现循环呼吸衰竭，入院后很快出现神经源性肺水肿于当天死亡。其余14例均治愈出院。 2.1.2 高热的监测护理 本组患儿均有不同程度的发热，体温38-40℃。及时有效的降温可预防高热惊厥，保护大脑，预防脑缺氧。部分患儿在使用药物及冰袋物理降温后体温仍然高居不下，我们给予使用冰毯降温治疗。冰毯降温速度不宜过快，以每小时降温1.0-1.5℃为宜，3-4h内达到治疗温度，控制肛温在36℃左右。且冰毯降温中注意观察患儿心率、血压、尿量及肢体循环情况，发现患儿肢端发绀、寒战时，适当调整高毯温，脚底置热水袋。每半小时测量1次体温，并与冰毯温度对照，随时观察降温效果并做好记录[3]患儿降温后大量出汗，及时更换衣服和床单，以免受凉，增加