不吻合静脉的末节断指再植41例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 不吻合静脉的末节断指再植41例临床分析 张立 杨安 肖水军 （广东省东莞市塘厦镇花园街三局医院手外科 广东东莞 523710） 【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0057-02 【摘要】 目的 总结41例48指不吻合静脉的末节断指再植的临床治疗及疗效。方法 2007年6月～2011年6月，41例48指无静脉可供吻合的末节断指采用常规的骨折内固定、只吻合动脉、神经、肌健及拔甲刮床渗血或侧方放血，全身及局部少量肝素应用等处理方法进行再植治疗，评估手术效果。结果 48指再植43指顺利存活，成活率为89.5%。术后随访见再植指外形饱满，痛、温觉恢复，指腹两点分辨觉为2～5 mm，患指远指间关节屈、伸活动正常。结论 末节断指行再植可恢复美观的外形和良好的功能，应尽可能行再植手术。对于无静脉可供吻合的末节断指采用只吻合动脉、神经、肌健及拔甲刮床渗血或侧方放血，全身及局部少量肝素应用等处理方法，是一种缺乏静脉的断指再植的有效方法。 在断指再植术中，理想的血管吻合方法是动脉及静脉均吻合，重新建立动静脉血循环，但末节断指因指背静脉挫伤严重无法吻台，或未节断指无可供吻合的指背静脉，以及静脉细小表浅、壁薄、管腔压力低等原因，在末节断指再植术中无法按常规方式予“再植”，以往将其列为再植禁忌[1]。2007年6月～2011年6月，我们共实施不吻合静脉只吻合动脉、神经的末节断指再植41例48指，术后采用拔甲刮床渗血或侧方放血，全身及局部少量肝素应用等局部处理方法以改善血循环，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 本组41例48指，均为完全离断伤。男28例34指，女13例14指，年龄12～46岁，平均26岁。致伤原因：机器挤压、绞伤15例18指，电锯伤12例14指，重物压砸伤8例10指，利器切割伤6例6指。受伤指别：拇指8指，食指20指，中指12指，环指6指，小指2指。伤后就诊时间15min～8h。均为末节断指，按章伟文等将末节断指分为：I型，离断部位自远节指间关节横纹至甲根部；Ⅱ型，甲根都至指腹螺纹中心(包括斜面离断)；Ⅲ型，指腹螺纹中心以远。其中：I型6指，Ⅱ型24指，Ⅲ型18指。 2 治疗方法 2.1 手术方法 在10-16倍显微镜下仔细、彻底清刨，寻找到的指动脉、神经用10-0无损伤缝线标志，拔除部分指甲。断指用直径0.8mm克氏针经指端作髓内固定，必要时指骨适当短缩。在显微镜下用11/0-12/0无损伤针线吻合一侧指动脉4-6针，指神经吻合2-4针，通血后缝合皮肤。 2.2 术后处理 术后石膏托固定患肢，绝对卧床，灯照保暖，适当抬高患肢，禁止吸烟。 常规进行抗炎、预防血管痉挛、止痛等治疗，局部处理方法包括：①指端小切口放血联合全身肝素化：a．于指端用尖刀纵行切开0.3-0.5咖，达皮下，即见暗红色血渗出，局部张力降低。b．肝素150-200mg静滴，持续24h，严密监测凝血时间。如指端切口渗血停止，断指张力增加，颜色变紫，可用盐水棉签轻擦切口或用无菌针头轻挑切口。②指端切口放血联合局部应用肝素：指端切口方法同上。用一只无菌干棉球在肝素液内湿透，敷在指端切口上，保持切口少量渗血，至手术后6d停止应用。③拔甲放血联合局部应用肝素：用尖刀将指甲远1/2—3/4切除，并在甲床上切数条纵行切口，此时渗血很活跃，局部紫绀立即消失，变红，张力减低，根据需要可反复挑拨甲床切口以维持其渗血。将一只干棉球敷在甲床上，将0.3-0.5ml肝素浸入棉球内，使成湿棉，则切VI维持少量渗血。④不做其他处理：吻合指动脉后远断端皮下有很细的静脉出血，且边缘出血活跃，将断口皮肤仅缝合3-4针，出血的细静脉及边缘渗血处不做缝合或包扎，让其自然渗血，本法适合甲根以远的断指。 3 结果 再植48指成活43指，失败5指，成活率89.5%。43例全部得到随访，随访时间0.5～2年。手指长度和外形与健指相似，指腹饱满，痛温觉恢复，两点辨别觉2-5mm，患指远指间关节屈、伸活动正常，指甲生长良好，患者对功能恢复非常满意。 4 讨论 4.1 断指再植的适应证 以往认为末节指体小，再植难度大，离断后对手的功能影响不大，往往放弃再植。随着人们生活水平的提高，并且末节断指多发生于青壮年劳动者，其对手指的功能及外观要求高，另一方面，手指末节缺失对一个人的心理和外观也有很大的影响，末节指体离断后要求再植的愿望非常强烈。随着显微外科技术的发展及进一步成熟，使末节断指再植成活率越来越高。并且末节断指再植，神经再生快，指体成活后外形美观，指腹饱满，运动功能受影