不同麻醉方式宫颈癌根治术患者围术期IL-6、TNF-α及S-100ββ的表达.docVIP

精品论文 参考文献 不同麻醉方式宫颈癌根治术患者围术期IL-6、TNF-α及S-100ββ的表达 王丰1 邓喆1 刘国锋2 (1广西医科大学第九附属医院北海市人民医院麻醉科 广西北海 536000) (2广西医科大学第一附属医院心血管病研究所 广西北海 536000) 【摘要】目的 通过观察全麻复合硬膜外麻和全麻对宫颈癌根治术患者围术期IL-6、TNF-alpha;及S-100beta;beta;的表达，研究两种麻醉方式对术后认知功能障碍的影响。方法 选择宫颈癌根治术的患者46例，随机分为全麻复合硬膜外麻醉组（A组）和全麻组（B组），每组23例，分时点测定血清IL-6、TNF-alpha;及S-100beta;beta;的水平和患者MMSE评分。结果 IL-6、TNF-alpha;、S-100beta;beta;的表达，两组患者术前无统计学差异（Pgt;0.05），术毕、术后6h、术后24h与术前比较均有统计学差异（Plt;0.05）。A组患者IL-6、TNF-alpha;的表达于术毕、术后6h两个时间点与B组患者比较有统计学差异，S-100beta;beta;的表达仅术毕与B组患者有统计学差异（Plt;0.05）。MMSE评分，术后6hA组明显高于B组（Plt;0.05），术后24hA组与B组无统计学差异（Pgt;0.05）；A、B两组术后6h与术前、术后24h比较均显著降低（Plt;0.05）。结论 全麻复合硬膜外可降低IL-6、TNF-alpha;及S-100beta;beta;术后早期的表达，后续情况与麻醉方式无关。 【关键词】全麻复合硬膜外麻 宫颈癌根治术 IL-6 TNF-alpha; S-100beta;beta; 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0045-03 近年来，宫颈癌的发病率有上升及年轻化的趋势，宫颈癌根治术患者在临床上也越来越常见，如何做好宫颈癌手术患者的围术期管理是妇产科麻醉医师的重要任务。术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是近年来麻醉医师较为关注的热点问题之一。宫颈癌根治术切除范围广，创伤大，引起较强的应激及炎症反应，而炎症反应可能是POCD引发的重要因素之一，所以宫颈癌根治术患者围术期认知功能的情况，值得麻醉医师深入研究。本文拟对全麻复合硬膜外麻醉下宫颈癌根治术患者进行观察，从IL-6、TNF-alpha;及S-100beta;beta;表达的角度来研究不同麻醉方式对妇科患者术后认知功能的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料 术前征得患者及家属的同意，签署麻醉同意书。选择择期行宫颈癌根治术的患者46例，年龄43～64岁，ASA分级 I～II级，体重42～71kg，随机分为全麻复合硬膜外麻醉组（A组）和全麻组（B组），每组23例。排除标准：①合并有中、重度心、肝、脑、肾、肺等重要脏器疾病的患者；②糖尿病患者；③有药物依赖史及酗酒史患者；④有精神病病史及智障患者；⑤曾有腹部手术史患者。研究终止标准：①麻醉中出现严重并发症；②术中出血量ge;800ml，或出血量达到血容量的20%。 1.2实施方法 术前禁食、禁饮8h，麻醉30min前阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g肌注。所有患者进入手术室后，均行左侧桡动脉、右颈内静脉穿刺，常规监测IBP、HR、SPO2、ETCO2、CVP等指标。A组患者在动静脉穿刺完毕后采取左侧卧位，行L1～2硬膜外穿刺置管，同时给予万汶15ml/kg静脉输注，30min内输完。硬膜外置管成功后，给予实验剂量2%利多卡因3ml，确定无脊麻或置入血管征象后，分次给予1%利多卡因+0.25%罗哌卡因共10ml，测定麻醉平面，然后开始给予全麻诱导：咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯3mg/kg、芬太尼4～6ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg。术中每隔30～40min硬膜外追加1%利多卡因+0.25%罗哌卡因3～5ml。全麻维持则给予异丙酚80～100ug/kg/min，并根据术中患者情况追加芬太尼1～2ug/kg、维库溴铵0.05mg/kg。B组患者麻醉诱导方案与A组患者一致，手术切皮前5分钟静注芬太尼6ug/kg，静脉持续泵注瑞芬太尼0.05～0.2ug/kg/min、异丙酚100～150ug/kg/min、维库溴铵0.04～0.06mg/kg/h维持术中麻醉。术中酌情复合给予七氟醚。所有患者术中给予林格氏液按10ml/kg/h输注并根据患者术中情况随时调整输液速度，维持正常的IBP和5～12cmH2OCVP。术中若出现MBPlt;6