15成人先天性髋关节脱位伴股骨头缺血性坏死的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 15成人先天性髋关节脱位伴股骨头缺血性坏死的围手术期护理 杜励 黄素碧 林英 何燕（四川省南充市中心医院 637000） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0105-02 【关键词】髋关节脱位 股骨头缺血坏死 护理 先天性髋关节脱位小儿多见，多数患者进行一定的治疗后得以治愈，少数未经治疗者，随着年龄增长可发展为股骨头坏死，假髋臼严重骨性关节炎。对此类严重病理改变的先天性髋关节脱位伴股骨头缺血坏死的患者，采用人工全髋关节置换术（THA）改善及恢复髋关节功能是一种有效的治疗方法[1]。其护理难度较大。2006年12月至2011年10月，本科收治了15例成人先天性髋关节脱位伴股骨头缺血坏死的患者，经过手术治疗与精心的围手术期护理，患者康复出院。现将护理体会报告如下。 1 病例介绍 本组病例共15例。年龄在45到60岁，均是在幼年时出现不明原因的髋部疼痛，跛行，未作任何治疗，疼痛间断自行缓解，跛行症状一直存在。住院前，患者再次出现无明显诱因的髋部疼痛，呈阵发性钝痛，髋部疼痛逐渐加重，入院时行走困难，依据病史、体征、影像学检查确诊为髋关节脱位伴股骨头缺血坏死。入院后患肢予以皮牵引，一周后在全麻下行全髋关节置换术，术后两周出院。 2 围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍手术医师的临床经验和技术水平，解除患者的思想顾虑，介绍手术的过程及配合方法，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的恢复。以信任和尊重的方式与病人及其家属进行交流，说明手术的方法、目的和术后效果，消除病人的心里负担，使其在平静的心里状态下接受手术，并主动配合手术和护理，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。当其了解手术能恢复关节功能、解除疼痛后，病人都愿意尽快手术。 2.1.2皮牵引的护理 向患者讲解牵引的作用及注意事项。每天指导病员作踝关节的主动或被动活动，???防关节僵硬或跟腱挛缩。注意观察患肢血液循环情况，保持有效牵引。皮牵引时为防止患肢外旋，足穿“丁”字鞋，以保持功能位，牵引重锤必须悬空。 2.1.3检查和准备 术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功能，测血常规及出、凝血时间。了解患者是否正在服用阿司匹林和激素药物，停用激素是否超过两年。鼓励患者多食高蛋白、易消化食物，多食蔬菜、水果，以储备能量，达到耐受手术的能力。教会患者如何床上进行大小便，以免术后床上排便困难。进行适应性功能锻炼。术前1天做好配血及术区皮肤的准备，术前常规禁食水。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 术后给予心电监护、吸氧。密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、伤口的渗血情况。经常挤捏引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性质、量。每天更换引流袋，操作中严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。术后24—72小时引流量le;50ml可考虑拔管。注意观察患者的疼痛情况、强迫体位不适等的反应，确保患者身心处于较舒适的状态，有利于术后恢复。做好基础护理、饮食护理、大小便护理。 2.2.2体位护理 术后给予平卧位，术后第一天应平卧，平卧位时要求患肢置于外展30度中立位，两下肢之间放置三角形的海绵垫枕，脚穿丁字鞋，预防内收后髋关节向后脱位。腘窝处置一海绵垫或软枕，保持膝关节屈曲10-15度，防止膝关节过度屈曲和伸直。一天以后可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。术后一周，可取床头抬高45-60度的卧位，但不宜超过90度。术后抬高患肢15—20度，有利于患肢静脉血、淋巴液回流，减轻术肢肿胀。 2.2.3疼痛护理 人工髋关节置换术对病体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72h甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂，也有报道用冷敷切口的方法减轻疼痛，近年来又开始使用PCA（病人自控镇痛）技术，术后镇痛效果较好。 2.2.4术后并发症的观察及预防 术后早期并发症主要有出血、深静脉栓塞、感染、假体松动、假体脱位。因此术后要动态观察病人生命体征变化及伤口渗血情况，患肢疼痛的性质、部位、肿胀的程度，患肢末梢血液循环情况，伤口局部情况，对比两侧肢体长度