156例全膝关节置换术后的体会及总结.docVIP

精品论文 参考文献 156例全膝关节置换术后的体会及总结 王晓冰 韩文朝 王献印 李白华 张作峰 陈向军 河南省濮阳市中医院（　　河南 濮阳457001） 【摘要】目的 介绍全膝关节置换术（TKA）治疗骨关节炎的方法，探讨其疗效及经验总结。 方法 本科自2005年1月～2012年4月，共施行全膝关节置换术156例，男29例，女127例，年龄50～70岁，平均63.5岁，骨关节炎138例，僵直膝18例，采用进口Depuy RP 、Stryker NRG、Smith Nephew或国产力达康和AK膝关节假体。结果 随访资料完备，随访时间6～18个月，平均10.7个月,膝关节（HSS)评分,由术前的平均27.8增加到平均80.2;膝关节活动范围（ROM)由术前的56.69deg;增加至110.79deg;。术中1例发生早期并发症。结论 TKA可有效缓解关节疼痛,改善膝关节活动度,并矫正膝关节畸形,是治疗中、重度膝关节疾病的有效方法。 【关键词】 膝关节 置换 关节成形术 假体和植入物 ［中图分类号］R687.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－25－02 全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA)虽然起步比髋关节晚约15年,但通过医务工作者们的不懈努力,目前已与全髋关节置换术一样,成为普遍应用的外科技术［1］。 骨关节炎是临床非常常见的一种疾病，其发生率随年龄的增长而大大增加，大于55岁年发病率高达80%，多表现膝关节疼痛、畸形、功能障碍，而人工关节置换术最适于因退行性关节病而致的关节疼痛、功能障碍者。全膝关节置换术，对即刻减轻终末期疼痛、恢复和改善关节功能、提高患者生活质量具有其他手术难以替代的优点，J.insall等报告TKA术后10～15年成功率超过90%；Ranawat等报告其20年的成功率优于全髋关节置换术［1］。国内TKA起步于20世纪80年代初，北京大学人民医院骨关节病研究治疗中心吕厚山教授在推动国内TKA发展做出了巨大贡献。我科自2005年1月～2012年4月，共施行全膝关节置换术156例，获得了满意的临床效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本组共156例，男29例，女127例，年龄50～70岁，平均63.5岁。骨关节炎138例，僵直膝18例。病程8～42个月。本组病人均有膝关节疼痛、关节不同程???肿胀、关节活动受限等症状，所有患者术前均摄双膝负重位X线片及患膝和腰椎MRI。 1.2 手术适应证及禁忌证 1.2.1 手术适应证: 1.2.1.1 退行性关节病造成的关节畸形或关节破坏； 1.2.1.2 强直性脊椎炎、类风湿关节炎造成的关节功能丧失； 1.2.1.3 关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性关节炎； 1.2.1.4 关节感染造成的功能丧失； 1.2.1.5 股骨髁缺血性坏死等。 1.2.2 手术禁忌证l伸膝装置无功能、活动期感染性疾病、神经肌肉疾患和患侧的血管疾病等［2］。 1.3 手术方法: 常规使用止血带。膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊外翻髌骨暴露膝关节，切断前十字韧带，咬出关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或（和）外侧副韧带，屈膝90deg;。截骨方法：（1）股骨侧，根据术前下肢X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来测定外翻角并控制外旋角度，本科多外翻角6deg;、外旋角3deg;，依次行股骨远端、前后髁和斜面截骨，再行髁间截骨；（2）胫骨侧，本科为髓外定位，以胫骨平台最低点远端1～2mm截骨；（3）髌骨，不行常规置换，如置换时，髌骨厚度应在20mm以上。 选定合适的型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度（最少应屈区120deg;及过伸5deg;）以及内、外翻平衡。本科行关节置换遵循宁松勿紧、多过伸5deg;-10deg;，后关节囊止血，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨假体至骨水泥凝固。最后检查关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。 1.4 术后处理: 常规使用抗生素，术后当天皮下注射低分子肝素，连续使用10天。术后鼓励患者行下肢肌肉等长收缩练习、术后第2天拔出引流管， CPM被动屈伸膝关节功能锻炼，术后第3天下床助行器辅助下步行锻炼，术后2周经康复训练膝关节活动多可自行步行。 1.5 随访: 本组病例长期随访，并参照膝关节（HSS）评分系统对