不同麻醉方式对患者围手术期患者应激反应的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同麻醉方式对患者围手术期患者应激反应的影响 刘星玲 (云南省第一人民医院麻醉科 650032) 【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉对择期手术患者术中应激反应的影响。方法：本研究于2010年4月～2012年4月对接受择期手术治疗患者分别采用腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia，CSEA）和单纯全麻（general anesthesia，GA）进行临床麻醉，探讨腰硬联合麻醉对择期手术患者术中应激反应的影响。结果：研究组患者的血压在麻醉后较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=5.54，Plt;0.05）。在拔管时两组各项观察指标均高于麻醉前（Plt;0.05）；两组Cor、B，EP、IL-10水平在拔管时均有明显差异（Plt;0.05）。结论：腰硬联合麻醉与单纯全麻相比，可以减轻患者的手术围术期的应激反应，是一种很好的麻醉方法，值得广泛推广应用。 【关键词】腰硬联合麻醉 单纯全麻 应激反应 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0014-02 本研究于2010年4月～2012年4月对接受择期手术治疗患者分别采用腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia，CSEA）和单纯全麻（general anesthesia，GA）进行临床麻醉，探讨腰硬联合麻醉对择期手术患者术中应激反应的影响，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年2月～2012年2月选择在我院接受外科手术择期治疗的患者82例，ASAⅠ-Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾功能无明显异常，无内分泌、代谢、自身免疫性疾病，无激素、镇痛药物长期使用病史，围术期无输血史。其中男46例，女36例；年龄26～59岁，平均年龄（41.53plusmn;6.43）岁；体重42～86kg，平均61.34plusmn;16.62kg；手术类型：胆囊结石18例、胆囊息肉10例及胆囊息肉合并胆囊结石6例、卵巢良性肿瘤10例、多发性子宫肌瘤21例、卵巢肿瘤合并子宫肌瘤9例，异位妊娠8例。文化程度：小学及小学以下16例，初中及高中38例，大专及大专以上28例；按照随机数字表法将82例患者随机分为研究组（腰硬联合麻醉）和对照组（单纯全麻），每组各41例，两组患者的性别、年龄、体重及文化程度均无明显差异，具有可比性（Pgt;0.05）。 1.2 麻醉方法 对照组麻醉诱导面罩吸入式全身麻醉处理，所以药物咪达唑仑0.03 mg/kg，维库溴铵1 mg/kg，舒芬太尼0.4 mu;g/kg，丙泊酚1mg/kg[1]。研究组麻醉：采用L3-4硬膜外穿刺方式向头侧置入硬膜外导管，0.75%布比卡因1.0-1.2ml，用脑脊液稀释后缓慢推注，术中曲马朵每次50-100mg、咪达唑仑每次0.02 mg/kg静脉注射[2-4]。 1.3 观察指标（1）于麻醉前、麻醉后、术毕比较两组患者的血压、心率[5]；（2）分别于麻醉前、切皮时、切皮后1h、术毕拔管时测定两组患者的血浆皮质醇（Cor）、血管紧张素-Ⅱ（A-Ⅱ）、beta;-内啡肽（beta;-EP）及白细胞介素-10（IL-10）[6、7]。 1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，数值变量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，计量资料行t检验，两样本率或构成比的比较采用chi;2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 两组患者术中血压、心率变化比较 研究组患者的血压在麻醉后较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=5.54，Plt;0.05），具体结果可见表1。 两组患者患者各时点血清Cor、A-Ⅱ、beta;-EP、IL-10浓度比较 在拔管时两组各项观察指标均高于麻醉前（Plt;0.05）；两组Cor、B，EP、IL-10水平在拔管时均有明显差异（Plt;0.05）。具体结果可见表2。 与麻醉前比较，a Plt;0.05，差异有统计学意义；与对照组比较，b Plt;0.05，差异有统计学意义。 3 讨论 应激反应是指机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增多，并引起一系列全身反应以抵抗有害刺激[8]。适度的应激对机体抵抗外界损害是有利的