156例反流性食管炎的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 156例反流性食管炎的诊治体会 鹤峰县太平乡卫生院 湖北鹤峰 445800 【摘 要】目的 探讨反流性食管炎（RE）的诊断诊断与鉴别技术。方法 对156例反流性食管炎的临床诊断资料进行回顾性分析。结果 Ⅰ～Ⅳ级：分别占19.87%、55.13%、16.03%和8.97%，病变部位在下段和中下段分别占86.54%和11.54%，经常规治疗，122例（78.21%）治愈，24例（15.38%）好转，副反应影响较小。 结论 RE的诊断要注意与生理性GER和冠心病、心绞痛的区别，内镜检查是诊断RE的主要方法，RE的分型还有待于完善。 【关键词】内镜；反流性食管炎；诊断 【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-017-02 　　 胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）。酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），我国反流性食管炎（RE）患病率接近2%[1]。RE的研究在我国起步较晚，治疗方面主要包括一是促进食管和胃的排空，常用药物有甲氧氯普胺（metclopramide，胃复安）、多潘立酮（domperidone，吗丁啉）、西沙必利（cisapride）和乌拉胆碱（bethanechol）等；二是降低胃酸，常用药物有氢氧化铝、氧化镁、藻朊酸泡沫剂（gariscon，alginate）、甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）、法莫替丁（famotidine）、西米替丁、雷尼替丁和兰索拉唑（lansoprazole）等。健康教育方面强调要求患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。目前突出的问题是诊断上不易掌握，内镜及病理诊断标准也存在混乱现象，现将我院近三年来经内镜检出的反流性食管炎分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005～2008年我院门诊及住院患者经内镜检查156例确诊为反流性食管炎者，其中，男107例、女49例，男∶女2.18∶1；年龄20～71岁，，平均47.5岁。 1.2 临床表现 所有疾病均排除肿瘤、单纯性胃溃疡、胃炎所致者，主要以上腹部烧灼样疼痛不适为主，（尤其空腹或夜间明显），无明显的规律性，伴嗳气、口苦、泛酸、恶心呕吐，餐后多有上腹饱胀感，纳差、神疲，部分出现呕血、便血，其中，主诉反酸、烧心者占69.3%，胸骨后灼痛者占42.7%，恶心、呕吐者占37.3%，咽部阻塞感者占26.7%，上腹饱胀者占20.0%，性情急躁、心烦意乱、失眠占72%。 1.3 诊断方法 1.3.1 食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位，经鼻腔放置胃管，当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，10ml/ min，历15 min。如患者无非凡不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30min，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判定有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。 1.3.2 食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。 1.3.3 食管腔内压力测定 通常采用布满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，先将压导管插入胃内，以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。当静止时LES压力＜0.8kPa（6mmHg），或LES压力与胃腔内压力比值＜1，则提示LES功能不全，或有GER存在。 1.3.4 胃-食管闪烁显像 在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300mu;CiTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml），并再饮冷开水15～30ml，以清除食管内残留试液，竖立显像。10～15min后胃以上部位有放射性存在。则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90%。 1.3.5 内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查，不仅可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，还可以诊断出反流性食管炎病理严重程度。根椐按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）[2] ，分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂，其中，Ⅰa级