18例呼吸衰竭无创机械通气患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 18例呼吸衰竭无创机械通气患者的护理体会 （贵州省遵义市遵义医学院附属医院呼吸二科 563099） 【摘要】 目的：通过总结无创正压机械通气治疗呼吸衰竭的临床护理体会，探讨提高无创正压机械通气治疗水平的有效护理方式。方法：对2014年1月至2014年9月接受无创正压机械通气治疗的18例呼吸衰竭患者的临床资料、护理资料进行回顾性分析，总结护理的方式技巧和经验体会。结果：18例患者无创机械通气时间在3至20天之间，平均通气时间为13天，经规范、全面的机械通气治疗和护理后，16例康复出院，2例因重要脏器功能衰竭而死亡。结论：对进行无创机械通气治疗的呼吸衰竭患者，加强护理干预措施，包括通气模式与参数的适时调整、无创机械通气护理、并发症观察及护理、管道护理与湿化及心理护理，可显著提高无创正压机械通气治疗水平和患者依从性。 【关键词】 呼???衰竭重症患者；无创机械通气；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0217-02 随着科技水平的提高，从1934年第一台气动限压呼吸机至1948年美国运用气动气控制间歇正压呼吸机TV-2P以治疗急、慢性呼吸衰竭起，如今无创机械通气技术已广泛运用。在对重症患者进行机械通气时，医护人员的操作水平和护理干预措施的运用是影响机械抢救效果的重要原因，它直接影响患者的生命质量和康复结果[1-2]。本文通过回顾性分析我科18例呼吸衰竭患者运用无创呼吸机进行机械通气的重症患者临床护理效果，探讨高效合理的护理措施对呼吸衰竭重症患者机械通气的效果及意义。 1.资料与方法 1.1一般资料 2014年1月至2014年9月期间在我科18例重症住院患者接受伟康V60无创机械通气及护理。其中慢性阻塞性肺病急性加重期（符合《内科学》第八版诊断标准）8例，重症肺炎4例（符合《内科学》第八版诊断标准），支气管哮喘符合（《内科学》第八版诊断标准）6例。男性11例，女性7例，年龄在60至75岁之间。 1.2护理方法 1.2.1无创机械通气模式参数的调整 在运用伟康V60无创呼吸机进行无创通气之前，保障呼吸机及其供氧设备功能齐全、清洁卫生，并在开机后调节好模式及参数。我科18例使用V60无创呼吸机呼吸衰竭患者模式均采用S/T模式，即自主/时控模式。在该模式下，患者吸气时呼吸机 给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低的压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。而吸气压力（IPAP）一般调至12～16cmH2O，呼吸压力（EPAP）调至4～8cmH2O。呼吸频率均在12～20次/分。氧浓度则根据每位患者血气分析结果进行调节。但首次使用无创呼吸机的患者由于心理恐惧或者配合欠佳，呼吸机的模式及参数需根据患者配合情况及血气分析结果动态调整。 1.2.2无创机械通气护理 在通气治疗前需确保患者意识清楚，再将呼吸机的操作程序和工作原理向患者及患者家属解释清楚，包括通气治疗的注意事项、通气治疗的根本目的和面罩的使用方式，并指导患者如何正确配合使用，使其与呼吸机的运行同步，选择适合于患者脸型的面罩，戴面罩时询问患者的舒适感。保证面罩松紧带的固定作用，面罩与脸部之间不能出现较大的缝隙，以免影响呼吸机治疗效果[3]。患者呼吸保持通常，指导患者有效咳嗽、咳痰，并及时清理痰液，防止窒息现象的发生。选取令患者舒适的体位进行操作。同时检测患者心率、血压、血氧饱和度等各项指标及有无自主呼吸，观察自主呼吸是否于呼吸机同步。执行呼吸机无菌操作，每小时检测患者病情，并做好记录。 1.2.3并发症的预防与护理 鼻面部压疮、破溃，口腔感染及腹胀是使用无创机械通气中常见的并发症，在运用伟康V60无创呼吸机治疗中观察患者所使用面罩压迫局部皮肤、黏膜的颜色的改变以及是否出现疼痛，每隔2小时给予压迫处解压，以缓解长时间受压皮肤，避免压疮。每日行口腔护理，及时发现并处理口腔溃疡、继发性真菌感染。观察有无腹部胀气和肠鸣音减弱。在18例使用伟康V60无创呼吸机患者中，由于长期卧床、人机配合欠佳或通气量过大及管道护理不佳使其中4例患者出现吞入气体过多，致腹胀。腹胀严重者需遵医嘱给予胃肠减压，并观察消化道情况。 1.2.4管道护理与湿化 伟康V60无创呼吸机为双管道，确保管道连接准确无误，管路无漏气破裂情况，管道勿扭曲、打折并采用支架妥善固定，防止管道积水、移位，脱出。管道积水杯应低于患者面部，垂直于地面，避免