17例妊娠合并重症急性胰腺炎回顾性护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 17例妊娠合并重症急性胰腺炎回顾性护理分析 中南大学湘雅医院 胰胆外科 湖南长沙 410008 [摘要] 目的 探讨妊娠合并重症急性胰腺炎患者的临床特点和护理措施。方法 选择我院胰胆外科2011年1月—2014年12月收治的17例妊娠合并重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性护理分析。结果 17例患者中, 12例产（孕）妇痊愈出院，5例产（孕）妇治疗无效死亡；11例保胎成功，6例胎儿死亡，。结论 妊娠合并急性胰腺炎给孕妇及胎儿的安全带来了严重的威胁，加强器官的监护和适时终止妊娠，可有效降低孕妇及胎儿的死亡风险，提高患者生存质量。控制体重、血脂及胆道疾病发作、合理饮食,对预防本病具有重要意义。 [关键词] 妊娠；急性胰腺炎；回顾性；护理 重症急性胰腺炎（SAP）具有发病急、并发症多、病死率高的特点。国外报道 SAP 病死率为10%~30%[1]。暴饮暴食为 SAP 的诱因之一，随着国内生活水平不断提高，妇女在妊娠期间高脂饮食次数明显增加，妊娠合并 SAP 病例数不断升高，直接威胁到孕妇及胎儿的健康。我科2011年1月—2014年12月收治17例妊娠合并重症胰腺炎患者,均出现不同程度的脏器功能衰竭,经及时的抢救治疗与周密的护理,12例患者好转出院。现将护理体会报告如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组 17 例患者，年龄 25~40 岁，平均 30 岁；均符合重症急性胰腺炎诊断标准[2]。初产妇 14例，经产妇 3 例。早期妊娠 2 例，中期妊娠 3 例，晚期妊娠 12 例。合并胆道系统胆结石者14例、胰腺假囊合并急性感染4例，合并高脂血症者 11 例。有胰腺炎病史者5例，发病前高脂饮食 14 例。 1.2 临床特点 本组 17例临床上均有不同程度的恶心、呕吐、腹胀、中上腹或左上腹持续性疼痛，伴有腹膜刺激征，血淀粉酶异常升高等临床症状，并伴有全身炎症反应综合征（SIRS）表现明显，病情进展快，复杂多变，4 例伴有腰背部放射痛。入院体检，11 例体温升高，体温平均 38.0 ℃；11例血清甘油三酯高于正常；血糖升高 9例（gt;11.1 mmol/L），最高 23.99 mmol/L；血钙降低9例（lt;1.8 mmol/L，正常值2.1~2.55 mmol/L）。B 超或 CT 均提示边缘模糊不清，胰腺肿大，周围广泛渗出。 2.治疗 17例患者入院后均给予禁食、持续胃肠减压、吸氧、心电监护、补液抗炎、抑胃酸分泌(埃索美拉唑、泮托拉唑)、生长抑素抑制胰酶分泌(施他宁、善宁)、补钾补钙、保胎及静脉营养支持等治疗。 3.结 果 本组17 例妊娠合并 SAP 患者中，12例产（孕）妇痊愈出院，治愈率 70.6%；11例保胎成功，6例胎儿死亡，保胎率 64.7%。 4 护理 4.1密切观察病情 4.1.1生命体征的观察:17例患者入院后均行吸氧、心电监护及血氧饱和度检测，观察血压、呼吸、脉搏、神志、皮肤温度、湿度，每小时至少观察一次。 4.1.2腹部体征的观察: 患者绝对卧床休息,取半卧位或左侧卧位,保证子宫血循环,增加胎盘血液灌注,避免胎儿对母体的压迫。妊娠期胰腺位置相对较深,体征不典型,应密切观察患者腹痛的性质、部位及持续时间及腹胀程度,测量腹围并记录3次/日。本组均出现不同程度腹痛、腹胀,予以静脉滴注解痉止痛药物，给予芒硝腹部外敷,降低胰胆管压力,减轻深部组织水肿,从而减轻腹痛及腹胀。 4.1.3出入量准确记录：准确记录患者24ｈ出入量,以判断机体血容量状况和电解质丢失情况,入量包括输液量,肠内营养液量，出量包括尿量、大便、呕吐物、胃肠减压抽出物、腹腔引流管引流量、出汗量等。 4.2产科相关护理 4.2.1宫缩与胎心的观察: 约75%的妊娠期SAP发生在妊娠晚期, 据统计其早产率高30%-40%[3], 因此在保守治疗SAP的同时需保胎治疗, 密切观察胎心率、宫缩及有无阴道流血,指导孕妇自数胎动,加强胎儿监护。对不足月者,在积极控制胰腺炎的前提下,尽量维持妊娠至足月。对有早产征象者泵入硫酸镁25%抑制宫缩及地塞米松促胎肺成熟, 作终止妊娠准备。 4.2.2　产褥期护理：患者自然分娩或剖宫产术后,应严密观察阴道出血量及恶露情况,经常更换会阴护垫,冲洗会阴2次/ｄ,保持会阴清洁;观察腹部切口敷料是否干燥,有无渗血、渗液。无法哺乳者,将芒硝40ｇ用纱布包好外敷乳房,以防止乳汁淤积引起乳腺炎[4]。 4.3　并发症的护理 4.3.1　水电解质紊乱　患者因禁食、频繁恶心呕吐及胰液渗出等多种原因引起不同程度的水、电解质