154例子宫肌瘤临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 154例子宫肌瘤临床分析 洪江市人民医院 湖南洪江 418100 摘要：目的：探讨子宫肌瘤患者的临床特点与手术方式选择。方法：回顾性分析我院154例子宫肌瘤患者的临床资料，对手术方式进行探讨。结果：154 例患者中，伴有子宫肌瘤相关症状者 111 例，占 72.07%；经量增多占46.75%，白带增多占20.12%，压迫症状占21.42%，，下腹坠胀及急腹症占11.58%。经腹手术87例（56.49%）腹腔镜下手术67例（43.51%），其中子宫肌瘤剜除剜术61例，全子宫切除术58例，次全子宫切除术35例。结论：手术方式应提倡个体化，从手术的有效性、安全性和创伤性、患者的年龄，对生育的要求决定，并尽量保留卵巢功能。 关键词：子宫肌瘤；临床特点；手术方式 子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，该病好好于 30 ~ 50岁女性，据报道，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌组织增生形成的。目前对于子宫肌瘤的发病原因还不确定，大多学者认为子宫肌瘤的形成和生长与雌激素水平异常有关[1]。近年来，患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势[2]。目前治疗仍以手术为主。本文对我院子宫肌瘤154例行手术治疗资料进行临床分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2008年1月至2013年8月收治子宫肌瘤患者154例，年龄24 ~ 52岁，平均年龄 43.6岁，单发肌瘤58例（37.66%），多发肌瘤96例（62.24%），肌瘤大小范围为 6 ~ 9 cm，平均大小（最大径线）为（7.0 plusmn; 1.6）cm。其中宫颈肌瘤 8例，阔韧带肌瘤 22例，肌壁间 91例，浆膜下肌瘤 33例，全部进行手术治疗。 1.2临床症状与体征：154例子宫肌瘤患者中，有临床症状111 例，占 72.07%，其中经量增多、月经紊乱72例，白带增多、痛经31例，因肌瘤压迫膀胱、直肠出现尿频、尿急、便秘等症状33例，下腹坠胀、腰酸背痛及急腹症18例，无临床症状、体征 43例，占 27.93%，其中妇科体检时超声检查发现25例，剖宫产术中发现 10 例、因急腹症收入外科，超声确诊为子宫肌瘤后转入妇科8例。 1.3 手术治疗适应症：1经量增多及经期延长，继发性贫血，采取药物治疗无效者；2有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；3长期腹痛、痛经、便秘及急腹症，4子宫大于10周妊娠大小；5无明显临床症状及并发症，但B超检查疑有变异及患者个人要求手术治疗。 2 结果 2.1手术治疗情况 154子宫肌瘤手术中，87例（56.49%）患者行经腹手术治疗，其中经腹子宫肌瘤剜除术38例，全子宫切除术33例，（同时行双侧附件切除术18例），次全子宫切除术16例；67例（43.51%）行腹腔镜下手术治疗，其中子宫肌瘤除剜术23例，全子宫切除术25例，次全子宫切除术19例。154例患者中，子宫肌瘤直径1.2~13cm，其中肌瘤直径﹥5cm38例（24.67%），肌瘤直径＜5cm116例（75.32%）。 2.2子宫肌瘤生长特点与术后病理结果 154例子宫肌瘤术后标本肌瘤个数平均2.26个，最多达8个，经病理检查明确诊断。单发肌瘤58例，多发肌瘤96例；宫颈肌瘤 8例，阔韧带肌瘤 22例，肌壁间 91例，浆膜下肌瘤 33例，全部进行手术治疗。 2.3手术并发症 术后出血8例，均通过积极缩宫、止血、和抗感染治疗清除血肿和止血。肠损伤 2例，术中立即修补，术后恢复好，痊愈出院。术后阴道残端出血4例，经治疗后未再继续出血。双侧附件切除患者出现绝经症状，经雌激素替代治疗后患者症状缓解。 3讨论 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是育龄女性最常见的良性肿瘤，其发病率为1.2%~25%[2]，子宫肌瘤的症状一般取决于其生长部位和肌瘤的大小。主要表现为月经紊乱，经量增多，白带增多，腹部包块，贫血及因子宫增大所致的压迫症状。由于肌瘤生长速度较快或体积偏大，使子宫增大子宫内膜面积增加，影响子宫收缩及子宫附近的静脉受挤压导致子宫内膜静脉丛充血、扩张从而引起月经过多；肌瘤使子宫内腺体数量、分泌量增多，并伴有盆腔充血可出现白带增多及脓性白带；部分肌瘤体积过大压迫直肠可出现里急后重、便秘；如压迫膀胱可出现尿频、尿急等膀胱刺激症；子宫颈部肌瘤可出现排尿困难、尿潴留等症状[3]。本文资料显示子宫肌瘤的临床表现以月经改变为主，经量增多、月经紊乱占46.75%，白带增多、痛经占20.12%，因肌瘤压迫膀胱出现尿频、尿急等膀胱刺激症腹部压迫症状占21.42%，下腹坠胀、腰酸背痛及急腹症