168例子宫肌瘤临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 168例子宫肌瘤临床分析 苏 艳 　　湖南省靖州县人民医院 湖南靖州 418400 　　摘要：目的：探讨子宫肌瘤患者的临床特点与手术方式选择。方法：对168例经手术和病理证实的子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：168例患者中有子宫肌瘤相关症状者 127例，无临床症状者 41例，经腹子宫肌瘤剜除术110例，腹腔镜下子宫肌瘤剜除术58例。其中子宫肌瘤剜除剜术61例，全子宫切除术71例，次全子宫切除术36例。结论：子宫肌瘤不同的手术方式各具优点和局限性，宫肌瘤手术方式应提倡个体化，从手术的有效性、安全性和创伤性等方面综合考虑，选择一种最适合患者的术式是确保手术成功的关键。 　　关键词：子宫肌瘤；临床特点；手术方式 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，据报道，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，确切病因尚未明了，可能与女性性激素相关[1]。目前治疗仍以手术为主。本文对我院近4年间行手术治疗并经病理证实的子宫肌瘤168例病例资料进行临床分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1一般资料 　　我院2011年1月至2014年12月收治子宫肌瘤患者168例，年龄年龄 22~ 68 岁，平均年龄 43.6岁，单发肌瘤69例（41.07%），多发肌瘤99例（58.93%），全部进行手术治疗。 　　1.2临床症状与体征：168例子宫肌瘤患者中，有临床症状127例（75.6%），其中月经增多、月经紊乱63例（其中继发性贫血20例），白带增多、痛经33例，腰骶部胀痛及急腹症10例，21例因肌瘤压迫直肠、膀胱出现便秘、尿频、尿急等膀胱刺激症。无临床症状、体征 41例，占 24.4%，其中妇科体检时超声检查发现24例，因急腹症收入外科，超声确诊为子宫肌瘤后转入妇科17例。 　　1.3 手术治疗适应症：①经量增多及经期延长，继发性贫血，采取药物治疗无效者；②有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；③长期腹痛、痛经、便秘及急腹症，④子宫大于10周妊娠大小；⑤无明显临床症状及并发症，但B超检查疑有变异及患者个人要求手术治疗。 　　2 结果 　　2.1手术治疗情况 168子宫肌瘤手术中，110例（65.47%）患者行经腹手术治疗，其中经腹子宫肌瘤剜除术43例，全子宫切除术50例，（同时行双侧附件切除术15例），次全子宫切除术17例；58例（34.33%）行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术，其中子宫肌瘤除剜术18例，全子宫切除术21例，次全子宫切除术19例。168例患者中，子宫肌瘤直径0.8~15cm，其中肌瘤直径﹥5cm46例（27.38%），肌瘤直径＜5cm122例（72.62%）。 　　2.2子宫肌瘤生长特点与术后病理结果 168例子宫肌瘤术后标本肌瘤个数平均2.54个，最多达8个，经病理检查明确诊断。单发肌瘤69例，多发肌瘤99例，子宫肌壁间肌瘤127例，浆膜下肌瘤19例，黏膜下肌瘤16例，子宫颈肌瘤6例。术后病理结果有34例患者肌瘤发生部分变性，其中玻璃样变6例，囊性样变2例，红色变性7例，肉瘤样变6例，恶变率0.36%；肌瘤合并子宫肌腺病22例，合并子宫内膜异位症 18例；合并卵巢良性肿瘤2例。 　　2.3手术并发症 术后出血4例，主要因瘤腔关闭不良，导致血肿形成。均通过积极缩宫、止血、和抗感染治疗清除血肿和止血。肠损伤 1 例，系子宫肌瘤合并子宫内膜异位症患者，分离直肠粘连时损伤直肠，术中立即修补，术后恢复好，痊愈出院。术后阴道残端出血6例，经治疗后未再继续出血。双侧附件切除患者出现绝经症状，经雌激素替代治疗后患者症状缓解。 　　3讨论 　　子宫平滑肌瘤是育龄女性最常见的良性肿瘤，其发病率为1.2%~25%[2]，子宫肌瘤的症状一般取决于其生长部位和肌瘤的大小，主要表现为经量增多，月经紊乱，腹部包块，贫血及因子宫增大所致的压迫症状。发生于黏膜下、子宫肌壁间的肌瘤由于生长速度较快或体积偏大，使子宫增大子宫内膜面积增加，影响子宫收缩及子宫附近的静脉受挤压导致子宫内膜静脉丛充血、扩张从而引起月经过多；长期经量增多可导致继发性贫血症状，如乏力、心悸等；肌瘤使子宫内腺体数量、分泌量增多，并伴有盆腔充血可出现白带增多及脓性白带；部分肌瘤体积过大压迫直肠可出现里急后重、便秘；如压迫膀胱可出现尿频、尿急等膀胱刺激症；子宫颈部肌瘤可出现排尿困难、尿潴留等症状；肌瘤红色变性时出现急腹症表现，子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛[1]。本文资料显示子宫肌瘤的临床表现以月经改变为主，经量增多、月经紊乱占53.54%（其中合并贫血占15.75%）；白带增多、痛经占22.03%，腹部压迫症状占16.53%，腰骶部胀痛及急腹症占7.88%。目前在女性人群中，子宫肌瘤的患病率仅能反映与症状有关的子宫肌瘤的百分数，而肌