18例婴幼儿误吸的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 18例婴幼儿误吸的临床分析 王梅 胡娟△ 四川大学华西第二医院急诊科 四川 成都 610041 【摘要】目的 对18例婴幼儿误吸的原因进行分析，探讨有效的预防措施。方法 对我科2011年6月至2015年6月18例误吸婴幼儿进行回顾性分析。结果 18例婴幼儿的预后：死亡3例占17%，好转15例占83%.导致婴幼儿误吸的主要原因有年龄：28d-6m的婴儿（11例，占61%）。疾病：肺炎（12例，占66.7%）。家属喂养不当：（16例，占89%）。结论 婴幼儿的误吸可以预防，应加强对家长的喂养知识宣教，及误吸发生时的应急处理，避免引起窒息甚至死亡。 【关键词】婴幼儿；误吸；原因；防范 [中图分类号] R174 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-085-02 误吸是指进食（非进食）时吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道，而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管[1]。误吸是导致婴幼儿窒息的主要原因，婴幼儿消化系统发育不完善，食管弹力组织及肌层发育不完全，胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门肌发育良好，易出现溢乳；呼吸道特点为气管及支气管均相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，右侧支气管由气管直接延伸，异物易进入右侧支气管引起窒息。婴幼儿窒息是一种儿科临床常见的急重症，正确及时的实施抢救，就可以从死亡边缘挽回婴幼儿的生命[2]。由于婴幼儿正处于生长发育阶段，消化、呼吸系统又有其自身生理解剖特点，一旦患病，吸吮和吞咽功能可发生改变，更容易发生误吸，严重者可能造成窒息死亡。现对我科2011年6月至2015年6月18例误吸婴幼儿进行分析如下。 1 临床资料介绍 1.1一般资料 2011年6月至2015年6月我科共发生18例婴幼儿误吸，其中男10例，女8例。来自城市5例，乡镇13例。发生在春季10例，冬季4例，秋季2例，夏季2例。2例为喂养时发生，1例为喂养后静脉穿刺时发生，15例为喂养后30分钟内发生。18例误吸中三例发生在院外，15例发生在院内输液治疗过程中。 误吸婴幼儿的年龄情况见表1，误吸婴幼儿的诊断情况见表2 表1 误吸婴幼儿的年龄情况 1.2 抢救经过介绍 1.2.1 将患儿置头低足高位，头偏向一侧，空手掌叩击背部，行体位引流，并用负压吸引器迅速吸除口腔及气管内异物，继之给予高浓度高流量氧气吸入，改善缺氧。同时建立静脉双通道。 1.2.2 无自主呼吸心跳患儿予球囊加压给氧，胸外心脏按压，彻底清理呼吸道后予气管插管。遵医嘱予肾上腺素，阿托品静脉推注。积极复苏。 1.2.3 密切观察患儿面色、呼吸、意识，加强对血压、心率、氧饱和度的监测。 1.2.4 心肺复苏成功后的患儿安置于重症监护室，加强对生命体征的监测，保持呼吸道通畅，遵医嘱纠酸、抗感染、防止脑水肿，减少并发症的发生。 1.3 治疗结果 经积极抢救，18例误吸婴幼儿中3例死亡，15例好转。 2 临床分析 2.1 地域特点 从地域特点看，乡镇13例，城市5例。当今社会绝大多数家庭是独生子女，年轻的父母缺乏育儿经验及相关知识，特别是在农村，家长文化水平偏低，往往忽视患儿呛奶的问题，造成患儿窒息时间过长，延误抢救时机。本研究中3例发生在院外的误吸，均是如此导致死亡。 2.2 季节与误吸 从本研究看，发生误吸主要在春、冬季。冬春季节天气寒冷干燥，呼吸道粘膜受刺激而充血肿胀、干燥，纤毛运动差，病原菌、粉尘排出困难，易引起呼吸道感染，发展成肺炎。儿童肺炎发病以 1 岁以下儿童常见，病毒是冬春两季儿童肺炎最常见感染病原，且主要以 RSV（呼吸道合胞病毒）感染为主，多种病原混合感染率高，尤其是重症肺炎更为明显[3]。 2.3 时间与误吸 在本研究中，2例于喂养时发生，与喂养时患儿的体位及奶嘴孔的大小有关，1例患儿在喂养后由家长带入穿刺室穿刺时发生，患儿由于穿刺时的疼痛刺激，导致哭闹时吞下大量空气，使胃内气体增加；其次婴幼儿呼吸肌发育不完善，呼吸时胸廓活动范围小，而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸，哭闹是呼吸加快及屏气，易造成腹腔内压力增加，导致胃食管返流。婴幼儿时期，会厌反应较迟钝，异物易进入气管[4]，返流的奶汁吸入气道引起误吸。15例发生于喂养后30分钟内，有相关研究表明，呕吐出现时间以奶后1小时居多（占70%）[5]，可能与胃食道返流，喂养时吞咽空气入胃没有及时排出，疾病期间消化功能减弱，胃肠道功能紊乱有关。 2.4 地点与误吸 在本研究中，3例发生在院外，其中1例为呛奶后1小时到达医院就诊，2例为呛奶2小时后到达医院就诊，3例患儿到