24 例大面积脑梗死患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 24 例大面积脑梗死患者的临床分析 戴琴 （武汉市第十四医院神经内科 湖北 武汉 430200） 【摘要】目的：探讨大面积脑梗死的病因，临床特点，诊治及预后。方法：回顾性分析武汉市第十四医院神经内科住院治疗24 例大面积脑梗死患者的临床资料，对既往病史，患病情况，诊断，治疗及预后进行分析和总结。结果：大面积脑梗死患者中既往高血压病，房颤的发生率较高。大面积脑梗死患者，经内科保守治疗2 周，患者存活 21 例, 死亡4 例。21 例存活的患者中，偏瘫患者18 例。结论：大面积脑梗死患者起病急，临床症状重，治疗及预后欠佳。 【关键词】大面积脑梗死 诊断 治疗 分析 总结 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0033-02 脑梗死是严重威胁人类身体健康的疾病，它的病死率，致残率极高。而大面积脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，它起病急，病情进展快，易出现严重脑水肿和颅内压增高症，部分患者会发生脑疝而死亡。因此, 研究大面积脑梗死的病因，临床特点及诊治，可为预防，早期诊断，选择合适的治疗，提供科学依据。本文回顾性分析武汉市第十四院 24 例大面积脑梗死患者的临床资料，对大面积脑梗死的病因，病情特点，诊治，预后进行总结和探讨。 1 资料与方法： 1.1 一般资料：收集2013.1-2015.2 在武汉市第十四医院神经内科住院的 24 例大面积脑梗死患者，年龄50-90 岁，平均年龄：74.21plusmn;10.42 岁，男性 13 人，女性 11 人，患者中既往高血压病18人，糖尿病 4 人，高脂血症 9 人，房颤患者13 人，冠心病患者 5 人，颈动脉粥样硬化斑块8 人，吸烟史9 人，饮酒史7 人，既往脑梗死患者 4 人。 1.2 入选标准：（1）全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，经头颅CT 或者MRI 检查确诊的大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的大脑中动脉供血区急性大面积脑梗死患者。（2）采用Adama 分型法：大面积脑梗死为梗死灶大于等于3 厘米，累计两个以上解剖部位。按照该标准选择患者24 人。 1.3 临床表现：24 例脑梗死患者均为急性起病，安静状态下发病的患者23 人，活动时发病的患者1 人，发病时即出现意识障碍患者16 人，失语患者 19 人，肢体偏瘫者 21 人，吞咽障碍患者17 人，中枢性面瘫患者23 例，眼球凝视麻痹患者14 例，头痛，呕吐患者3 人，小便失禁患者5 例，脑膜刺激征患者1 例，病理征15 例，脑疝患者2 例，消化道出血患者1 例。NIHSS 评分（入院）平均为：17.63plusmn;6.43 分。 1.4 实验室诊断：心电图检查异常的患者有19 人：其中，房颤患者13 人，心肌缺血患者4 人，房室延迟患者1 人，完全性左束支阻滞患者1 人，完全性右束支阻滞患者1 人，室上性心动过速：1 人，房性早搏1 人，室性早搏1 人。 血生化检查：空腹血糖增高13 人，平均：6.30plusmn;1.26MMOL/L, 血脂异常中，胆固醇增高7 人，平均:4.54plusmn;0.80MMOL/L, 甘油三酯增高4 人，平均:1.29plusmn;0.38 MMOL/L, 低密度脂蛋白增高9 人,平均:2.33plusmn;0.74 MMOL/L。 经颅脑CT 检查，在12 小时内发现大面积脑梗死的有3 人，在24-72 小时复查头颅CT 检查，发现大面积脑梗死8 人，患者经头颅MRI 检查发现大面积脑梗死13 人。脑梗死部位：额，颞，顶叶5 人，颞，顶，枕叶大面积3 人，额，顶叶，枕叶梗塞1 例，颞叶，枕叶3 例，额叶，顶叶1 人，额，颞叶1 人，顶，枕叶1 人，颞，顶叶2 人，颞叶1 人，枕叶2 人，左侧额叶，左脑室旁1 人，右侧丘脑，双侧基底节区1 人，基底节区2 人。 1.5 治疗：所有大面积脑梗死患者经脱水，降颅压，脑保护剂，维持水电解质平衡，防治并发症等对症治疗。根据病情，复查血常规，电解质，肝，肾功能，头颅CT 检查。急性期后行康复治疗。 2. 结果: 2.1 预后：在 24 例大面积脑梗死患者中，存活21 例，存活患者入院时的NIHSS 评分17.63plusmn;6.43 分，出院时评分13.13plusmn;6.90 分，均遗留不同程度的神经功能缺损体征，如偏瘫，失语，意识障碍等。患者出院时植物状态3 人，偏侧肢体肌力0 － 2 级患者16 人，肌力3 级以上者5 人。