1例严重多发伤患者的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例严重多发伤患者的急救与护理 袁阿明 　　(泰州市溱潼人民医院 江苏 泰州 225508) 　　【摘要】 多发伤；急救；护理。多发伤是指机体在单一致伤因素作用下，同时或相继遭受两个及两个以上解剖部位或脏器的创伤，且其中之一即使单独存在创伤也可危及生命[1]。多发伤一般由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致，发生部位以头部四肢为多，其次是胸腹部损伤。由于病人受伤突然且伤情重，变化快，容易漏诊和感染、休克率和死亡率高[2]，使多发伤救治一直是急诊危重症医学科重点管理的创伤疾病。2013年11月我科收治一例严重多发伤的患者，经全科医护人员及时抢救、合理治疗和精心护理下，两月后患者转危为安，康复出院。现报告如下. 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0228-03 　　1 临床资料 　　患者，男性，35岁，于2013年11月20日01:30“以车祸致伤伴神志不清１小时”120急诊送至我院，入院生命体征：Ｔ35.8℃，Ｐ116次/分，Ｒ30次／分，ＢＰ70／32ｍｍＨｇ SPO2 88%；患者神志不清，面色苍白，周身湿冷，全身多处擦伤，双侧瞳孔等大等圆，直径均为3.0mm，对光反射灵敏，气管略偏向右侧，胸廓对称，左胸可扪及骨擦感，听诊呼吸音低，腹部膨隆，移动性浊音阳性。经急诊胸腹部CT和B超等相关检查，提示：腹腔积液；脾破裂；左侧多发性肋骨骨折，左侧液气胸；左侧肺挫伤；左肾挫伤。拟入院诊断为：①失血性休克②创伤性脾破裂③左胸多发性肋骨骨折伴血气胸、肺挫伤④左肾挫伤⑤横结肠脾曲挫裂伤，小肠系膜破裂，腹膜后血肿。入科后，立即给予吸氧、心电监护、急查血气分析、血常规、生化全项、肝功能、血凝四项并留取血标本送检及配血，行胸腔穿刺闭式引流术，保留导尿等综合处理。建立2路静脉通道，一路输血、输液，一路使用血管活性药物。完善各项术前准备后，急诊行“脾脏切除+横结肠修补+腹腔引流术”，术后患者处于浅昏迷状态，气管插管呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给予抗感染、止血、抑酸、化痰、营养支持、维持水、电解质平衡等对症治疗，11月22日神志转清，试脱机2小时，血气分析满意，充分吸痰后拔除气管导管。患者住院61天后治愈出院。 　　2.护理 　　2.1 严密观察病情变化 患者创伤后大量失血、体液丢失造成有效血容量下降，应严密观察生命体征尤其是血压脉搏、意识、CVP、尿量、皮肤色泽黏膜及温度的变化，并做好记录，根据心率、血压、CVP和24尿量及每小时尿量的变化进行补液。 　　2.2 机械通气期间护理　由于患者有肺挫裂伤，多发性肋骨骨折，术前有误吸及患者在全麻未清醒期间，患者可能有低氧血症，影响组织代谢，需使用呼吸机辅助呼吸，期间需加强护理，包括每班监测气囊压，保持气囊压25～30cmH2O，使气道有效密闭。密切观察呼吸机参数，设定合适的报警限，及时处理报警。加强人工气道的管理，预防VAP的发生，病情允许时，抬高床头15deg;～30deg;；使用加热湿化器，密切观察患者痰液的性状，粘稠度，及时调节湿化器的温度；严格执行无菌技术操作及时清除呼吸道分泌物；0.1%洗必泰棉球口腔护理每6小时一次；及时倾倒呼吸机管路冷凝水。 　　2.3 各种管路护理 患者术后留置多种管道，如气管插管、静脉留置管、胸腔闭式引流管、脾窝及盆腔引流管、胃管、尿管等，应妥善固定，做好标识（管道名称、置管时间、置入长度等），由于患者是多发伤，脾脏切除等原因，抵抗力弱、免疫力差，外置管道更易感染。因此在进行各项管路护理时，应严格遵循无菌操作技术及规程，并严密观察各管路是否通畅，有无扭曲、打折、脱出，管路周围皮肤是否红肿、渗出；翻身时固定导管，防止脱出；麻醉未清醒期间保护性约束病人，防止非计划拔管；定时正确挤捏引流管，及时记录引流液量、颜色、性状。发现异常及时汇报处理。于11-25拔除胃肠减压管，次日拔除胸腔引流管和盆腔引流管。 　　2.4 切口观察及护理　 　　2.5 大量输库血护理　大量输血容易出现枸椽酸钠毒性反应、低体温、高血钾、稀释性凝血障碍[3]。输血前必须经二人认真核对血液的有效期、血的质量及输血装置是否完好，患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配合实验结果、血液种类及剂量。输血时轻轻摇匀，早期快速输入维持血容量。红细胞、血浆或白蛋白、冷沉淀进行交替输入，输入前后用生理盐水冲管，输两袋血之间用生理盐水冲洗。输血过程中，要严密观察病情变化，根据临床表现和实验室检查结果，随时进行针对性处理。导致凝血障碍最常见而又被经常忽略的原因时低体温，当患者深部体温低于35℃时，会引起凝血障碍，我们采取的措施是可把输注的液体预先加温，大量快速输血时使用