“气至而有效”与针刺.docVIP

精品论文 参考文献 “气至而有效”与针刺 孙丹 （成都中医药大学610075） 【摘要】“气至而有效”是指导针灸实践的总则,通过学习《黄帝内经》有关针刺部分的经文，对“气至”有了新认识。“气至”并不是简单等于“得气”，“得气”也并非简单等于有效，更不能简单等同于针下胀感。“气至”是一个调整人体气血运行的一个完整过程，同时针刺的补泻手法对“气至有效”起着至关重要的作用。 【关键词】黄帝内经；气至；得气；针刺 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0131-02 “气至”的含义现今的观点主要集中于患者针下的胀感即认为是得气，针灸临床非常重视“得气”，医者往往只关注患者针刺部位的胀感而忽略了很多其他因素， 国内外研究者关注的“得气”,主要研究方向有文献研究、得气与临床疗效关系研究、以及得气的客观量化研究。笔者通过重温《黄帝内经》有关理论，结合有关学者的观点，探求古人对“刺之要，气至有效”的立意，以期更好的服务于针灸临床。 1 气至即调整气的过程，与针刺疗效关系密切 《素问middot;调经论》云：“五藏之道，皆出于经隧，以运气穴”[1]。脏腑气血精液通过输注经络以达营养全身四肢百骸。通过针刺调整人气体气机是针刺需要达到的最终目的。而气至是判断针刺调气的重要参考，因为气至可表明气机正常运行，所以临床上我们常用针刺以“气至”来调整经气。 《灵枢middot;九针十二原》：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针……刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”此处说“气至”是针刺手法操作量的一个参考，“气至”而取针，勿重复用针。气至达到经气调和便可见到疗效，效之信若风吹云，明快而彰显。因此，临床上针刺达到气至状态才能见到疗效，不能停留在患者言针下有“胀感”便停针。《灵枢middot;小针解》说：“右主推之，左持而御之，言持针而出入也。气至而去之者，言补泻气调而去之也。”此处即言“气至”是指通过针刺补泻手法而使人体达到“气机调和”的良好状态。《灵枢middot;九针十二原》首先指出“虚则实之，满则泻之”的补虚泻实针刺治疗原则。又《灵枢middot;五乱》“徐入徐出，谓之导气，补泻之法，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也”。此处是说通过补泻的手法将分布异常的正气调至正常，这里没有邪气及正虚，即将逆乱之气调至正常。也是“气至”所要达到调整气机的一个过程。故《灵枢middot;刺节真邪论》云“用针之类，在于调气”，此处“气至”不简单等于“得气”。《灵枢middot;小针解》中有“空中之机，清净以微者，针以得气，密意守气勿失也”，即得气后，医者还需守气，使得气感保持一定的强度和时间[2]，不单注重病人针下有胀感后就停止行针或者单纯就留针。此言得气是“气至”过程中的一个部分。《灵枢middot;终始》说：“所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也。坚如其故者，适虽言故，病未去也；补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也……所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。”经文中对“气至”的解释很明了,那就是通过对针刺前后脉象的变化来判断“气至”与否。经过针刺补泻调气后“谷气至”而脉象得到改善。“谷气”即元气、正气。“凡将用针，必先诊脉”是“气至有效”的前期准备工作，施予补泻手法后得到脉象的改善才是“气至有效”的目的，也是“气至”的标志。也提示《内经》十分重视诊脉对针灸治疗的指导作用。 2 “气至有效”需要候气与催气，以增强疗效 《素问middot;离合真邪论》曰“静以久留，以气至为故”，明middot;杨继洲《针灸大成middot;经络迎随为问答》曰“用针之法，以候气为先”[3]。此言以留针以候气至。《针灸大成》中“留针要待针下松缓”。强调留针时间，也印证《灵枢middot;终始》“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。现临床上留针时间一般在10-20 分钟，也跟现针具与疗程有关，很难做到“留针要待针下松缓”，可能也是针刺疗效欠佳的一个原因。催气法：是在针刺后久久未见气至，或者虽然气至但不充盛时可采用的方法，催促或催动气至[4]。《神应论》曰“用右手大指及食指持针，细细摇动、进退、搓捻其针，如手颤之状，是谓催气”[5]。现在多以循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法等辅助手法来催气以达气至。催气针法在《黄帝内经》问世后有所发展，《针灸大成》为代表的十二手法:爪切、指持、口温、进针、指插、爪摄、针退、指搓、指捻、指留。