1例中孕引产致子宫穿孔及结肠脱出的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例中孕引产致子宫穿孔及结肠脱出的护理 湖北中山医院产科 430033 摘要：报告了1例因中孕引产致子宫穿孔、子宫破裂、结肠脱出后行子宫破裂修补术及乙状结肠造瘘术的患者，其措施主要包括：立即完善相关检查，做好术前准备，及时手术，做好围手术期的护理，加强营养和心理支持，防止切口出血，保持造瘘口清洁干燥，防止感染及并发症。由于监测严密，选择手术时机及护理得当，患者痊愈出院。 关键词：子宫穿孔；子宫破裂；乙状结肠造瘘术的整体护理 子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎[1]。乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。本例患者由于在外院行中孕引产导致子宫穿孔、破裂、结肠脱出，患者入院时病情复杂危重，完善相关检查后立即行急诊手术，经过严密监护，精心护理防止术后并发症的发生，最终成功救治。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者王燕，女，28岁，已婚。因“中孕引产后一天”收入我院产科，患者自诉月经规则，经期7天，月经周期30天，末次月经2013年6月上旬，患者于2013-10-2在外院引产，当天开始给予口服药物，于2013-10-6行羊膜腔注射引产，10-7行钳刮术，自诉部分胎物已排出，胎头未排出，10-8来我院，诉腹痛，阴道少量出血，以中孕引产后，子宫破裂？收入院。入院时体温为36.0℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压121/76mmHg。子宫附件彩超显示：左侧宫角外侧类似胎头回声（残角子宫内胎头？）宫颈管内可见大小8.0times;1.6cm的的长条形稍强回声。入院诊断：中孕引产后，胎物残留，子宫穿孔？子宫破裂？疤痕子宫，诊疗计划：①完善相关检查 ②给予抗炎补液对症治疗 ③向??者及其家属交代清楚病情，在观察过程中可能出现突然大出血，瞬间危及患者生命，必要时可能切除子宫，患者将丧失生育功能，患者要求急诊手术，行开腹探查术，积极完成术前准备，于2013年10月8号19：55在全麻下行剖腹探查术+子宫破裂修补术+双侧子宫动脉结扎术+双侧卵巢固有韧带结扎术+清宫术+乙状结肠造瘘术，患者术后转ICU治疗，2013-10-10转回我科，给予补液，抗感染及对症治疗。10-11号患者术后第1 天，查体：体温为36.3℃，脉搏83次/分，呼吸22次/分，血压119/70mmHg，术后经过12d治疗，患者好转出院，嘱患者注意休息，加强营养，保持造瘘口的清洁。 2 术前护理 积极做好各种术前准备，如导尿、备皮、备血及备好抢救药品等，同时做好患者心理护 理。当患者得知需要手术时表现紧张、恐惧。应对患者 关心体贴，使其对手术者产生信任感、安全感，从而配合手术[2]。 3 子宫破裂修补术后护理 3.1 术后体位：术后患者返回病房后给予去枕平卧6h，6h后可垫枕，有呕吐者给头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，腹腔有引流管者，术后8-12h血压平稳后可改半卧位，有利于腹腔引流。 3.2 生命体征观察：术后患者返回病房后立刻给予测体温、脉搏、呼吸、血压，同时注意观察患者面色、子宫收缩、阴道流血及腹部切口渗血情况，每30min观察一次，平稳后改1h观察一次，连续观察6h，若发现血压下降、脉搏细速、头晕、口渴、出冷汗、表情淡漠等症状，应及时处理[3]。 3.3 子宫收缩的观察：患者返回病房后立即给上腹带，定时按摩子宫，直到子宫变硬为佳。并挤压宫腔积血，应及早、多途径联合使用宫缩剂。 3.4 腹部切口观察：注意观察手术切口，引流管周围组织有无红、肿、压痛体征，有敷料渗湿及时更换，对已有感染的切口，常规换药，大量运用抗生素抗感染。 3.5 尿管护理：保持尿管固定，引流通畅，观察尿量。 3.6 引流管的护理：保持引流管固定，引流通畅，观察引流液的颜色和量。 3.7 饮食护理：术后当天应禁食，术后第一天给予忌奶、糖的流质，待肛门排气后给予半流质饮食。术后饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。 3.8 心理护理：耐心宣教，从心理给予安慰、鼓励、疏导，讲解术后有利于血液循环、切口愈合和胃肠功能的恢复，消除患者紧张和恐惧心理，减少术后并发症的发生，使患者尽