1例腰丛神经带状疱疹并感染的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例腰丛神经带状疱疹并感染的护理体会 广东省英德市人民医院 广东英德 513000 【摘 要】带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。本文总结了1例腰丛神经带状疱疹感染患者的护理。包括对患者皮肤护理、物理治疗护理、饮食指导、生活起居及心理指导等，观察其效果。认为对于带状疱疹患者，采取正确的相关护理干预，对疾病的治愈有重要意义。 【关键词】带状疱疹；呋喃西林；物理治疗；护理 带状疱疹，中医称之为“丹毒”，是由水痘——带状疱疹病毒所致，目前尚无理想的治疗药物[1]。神经痛是本病的显著特征，且年龄越大疼痛越剧烈。正是由于该病毒具有的亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当患者抵抗力下降或劳累、感冒时，病毒会再次生长繁殖侵犯皮肤发生强烈的炎症感染，若不及时清创伤口，控制炎症的感染，极易发生脓毒性症、败血症等并发症。所以在年纪较大的患者发生感染时，及早进行护理干预，采取正确的护理措施显得尤为重要。在发生感染时采用了呋喃西林溶液清洗伤口结合物理治疗成功护理了这一例腰丛神经带状疱疹感染的患者。现将护理体会报告如下。 1病例资料 患者余XX，女性，83岁，因腰骶部及右大腿疱疹伴疼痛3月余于2015-10-24入我院治疗，收入我康复科住院时诊断为“腰丛神经带状疱疹感染”，此时骶部见一大小约4.0X3.2CM创面，右大腿大片药痂，中间不规则皲裂，裂隙间布满脓苔，散发臭味，创面上至大腿上段，下至膝关节下方约10CM处，宽自大腿内侧至大腿外侧，总面积约50X30CM。右下肢大腿以下中重度凹陷性浮肿，左下肢中度凹陷性水肿。（图1） 图1 入院 2护理 2.1 护理评估 2.1.1 一般资料评估 患者为女性，83岁，已婚已育，各子女均健康。患者发育正常，营养中等，自动体位，入院时急性面容，表情痛苦，神志清，皮肤未见苍白、黄染，无皮下出血点，全身浅表淋巴结无肿大；伴有上腹部胀痛，无恶心呕吐。伴有头晕，体位改变时加重，伴颈项疼痛、拘紧。无上肢麻痹，无一侧肢体偏瘫，无失语，无大小便失禁。发病以来，夜间睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显减轻。有高血压病史间中服用降压药，否认有遗传和传染病史。 2.1.2 局部伤口评估 感染伤口位于右大腿，上至大腿上段，下至膝关节下方约10CM处，宽自大腿内侧至大腿外侧，总面积约50X30CM，散发臭味。皮肤黏膜发红，部分疱疹破溃，水泡干涸、部分结痂脱落后留有淡红色色素沉着。患者感觉创面局部皮肤感觉异常，疼痛难忍。 2.1.3 心理社会评估 患者及家属对带状疱疹感染的知识并不了解，在前次的住院治疗时，有抵触情绪，未治痊愈即要求出院，出院后又盲目用药，导致创面进一步扩大。此次入院在对患者及家属宣讲了感染的危害性以及积极配合治疗的重要性后，取得了患者及家属的信任，表示愿意配合治疗以及学习了解相关的知识。患者家属经济条件尚可，家人完全支持与配合患者创面的治疗与护理，让整个护理过程顺利进行。 2.2护理措施 2.2.1 皮肤护理 患者伤口较大，且已破溃，结痂脱落，分泌物较多，故采取1/5000呋喃西林溶液直接冲洗伤口，一边冲洗，一边用止血钳夹住棉球轻轻地擦洗。对于顽固的痂皮，用手术剪和止血钳配合剪切痂皮，由于该患者伤口创面较大，我科护理人员三人配合，多次冲洗剪切，使患者感染创面及时清除干净。在这个过程当中，由于天气渐冷，注意患者的保暖性以及保护患者的隐私。同时，从患者身上脱落的痂皮具有一定的感染性，注意医疗垃圾感染性废物的处理（图2），此外，考虑到病人年龄较大，腰丛神经带状疱疹又具有年龄越大痛感越强的特点，因此在清洗创面的过程中一定要注意动作轻柔，防止刺激皮损处，增加痛感[2]。呋喃西林溶液具有消毒防腐的作用，能干扰细菌氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，此次采用呋喃西林消毒患者创面皮肤，操作简单易行，患者及家属容易理解并接受。 图2 清创 2.2.2 物理治疗 采取局部注射及物理治疗缓解带状疱疹后遗神经痛。患者在坚持清创换药后，配合我科中低频的电疗治疗，调节体液循环，改善营养代谢，调节神经系统功能，促进感染创面的组织修复，有利于控制感染。患者在物理治疗的过程中积极配合