1例支气管异物患儿的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例支气管异物患儿的围手术期护理 苏州大学第三附属医院常州市第一人民医院 213000 【摘要】儿童支气管异物为儿科常见急症，病情变化快、危险性大，如不及时救治可危及生命，及时、正确的急救、护理、家庭防护和预防对于提高儿童气道异物的抢救成功率，降低并发症的发生率有重要意义。本科室对2015年1月收治的一例气管异物患儿进行及时有效的初步处理，迅速完善术前准备，行支气管肺泡灌洗术，术后严密观察生命体征，做好呼吸道管理，积极预防和治疗并发症，促进患儿的康复，经治疗患儿恢复良好，痊愈出院。 【关键词】儿童；支气管异物；围手术期 [中图分类号] R339.31 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-449-01 支气管异物是儿童呼吸系统危重症之一，可导致急性呼吸困难、肺不张、慢性肺部感染甚至死亡，在儿童意外伤害中所占比例达14.7%～50.0%［1］。目前支气管镜检查在诊断治疗儿童支气管异物中已得到广泛应用，术后一般不需特殊处理，但患儿常合并有咯血或血性痰、喉及支气管痉挛、咽喉不适或疼痛、声音嘶哑、刺激性咳嗽等气道炎症性并发症［2］。由于疾病本身发病急、发展快，在诊治过程中，协同的护理配合是提高救治率、减轻并发症的重要方面。在该患儿的治疗过程中，围手术期护理措施及时有效，现将该患儿的护理经过报告如下。 1病例简介 患儿丁某，男，2岁5月，因“突发面色青紫19小时”入院，患儿于当地医院拍片示：左肺明显不张，异物不能排除，立即行支气管镜检查术，取出板栗一块，诊断为支气管异物、支气管肺炎、纵隔气肿，后转入我院。入院时格拉斯评分6分，精神反应差，面色口唇发绀，三凹征明显，呼吸：40次/分，心率：150次/分，血氧饱和度82%，立即予吸氧清理呼吸道，迅速完善术前准备，至手术室行支气管镜肺泡灌洗，术后予以机械通气、心电监护、补液支持对症抗感染等治疗。患儿带机2天即顺利撤机，未发生呼吸机相关性肺炎（VAP），经治疗4天后痊愈出院。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1紧急抢救与处理 入院时患儿面色及口唇发绀，呼吸：40次/分，心率：150次/分，血压：110/62mmHg，血氧饱和度82%，立即予清理呼吸道，鼻导管吸氧，氧流量至6L/min，心电监护，迅速建立静脉通道，床旁备好气管插管包等抢救物品，尽量保持其安静，避免哭闹，以免加重缺氧及异物的异位。注意观察患儿面色口唇，有无呛咳、憋气、呼吸困难等。经初步处理，患儿心率150-160次/分，呼吸42-50次/分，血压120/58mmHg，血氧饱和度84-91%，缺氧症状有所改善。 2.1.2完善术前准备：询问患儿过敏史等相关病史，完善相关检查，联系五官科、麻醉科会诊，至手术室全麻下行支气管镜检查，肺泡灌洗吸除分泌物。 2.1.3心理护理：患儿由当地医院转入PICU，家属担心疾病的危险性及不良后果，因此我们安抚家属，稳定其情绪，消除其思想负担，并耐心解答患儿家属提出的问题，介绍支气管异物的护理知识。家属对我们产生信赖感，能积极主动的配合治疗，分秒必争的挽救患儿的生命。 2.2术后护理 2.2.1监测生命体征：本例患儿手术顺利，安返病房，带入气管插管一根，予机械通气。严密观察患儿的血压、呼吸、心率、心律及血氧饱和度等生命体征的变化。患儿术后意识模糊，心率120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度100%，呼吸困难、缺氧症状得到明显改善。 2.2.2呼吸道管理：①妥善固定，预防非计划性拔管：患儿带入口插管一根，外管长8.5cm，记录插管长度，做好标记，班班交接防止脱管；机械通气压力控制模式，氧浓度35%。全面观察患儿情况以了解机械通气的效果，包括观察胸廓起伏，听诊两侧肺呼吸音是否对称，观察面色、口唇有无发绀，人机是否协调等。患儿带机12小时以后出现烦躁，予适当约束，咪达唑仑微泵维持镇静。 ②做好充分湿化：使用恒温电热湿化器，湿化器内加入适量的无菌蒸馏水，维持吸入气体的温度在30～37℃，相对湿度90～100％，必须每班检查湿化器内的水，保证水量充足，水温合适，同时观察痰液性状评价湿化是否到位。③清理呼吸道：为患儿拍背，单手合掌成弓状拍背部，可左右侧卧位拍，每次拍背时间10-15 min，频率100-120次/min，避免皮肤拍红或拍伤，吸痰前评估操作的必要性，按需吸痰，严格执行无菌操作，使用8号密闭式吸痰管，吸痰前予以预充氧，在原有的氧浓度基础上提高10％，适当调低负压（70～80mmHg），注意动作轻柔，以减少对肺部的刺激，避免压力过大加重黏膜的机械损伤，同时密切观察