1例眼眶巨大神经纤维瘤的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 1例眼眶巨大神经纤维瘤的手术配合 范丽琪 王丽琴 　　(第三军医大学第三附属医院眼科手术室 重庆 400042) 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0140-02 　　神经纤维瘤是周围神经的一种良性肿瘤，来源于神经鞘细胞和神经结缔组织的鞘细胞，可发生于周围神经的任何部位，多见于躯干、四肢、头颈皮肤及皮下组织[1]，尤其是巨大的神经纤维瘤，因血供丰富，手术难度高，并发症多，对术中护理配合要求也提高。因此完善的护理配合是手术顺利进行的保障。我科于2014年10月收治一例眼眶巨大神经纤维瘤复发的患者，在我科专科手术室进行手术，成功切除瘤体，患者康复出院，现将手术的配合报道如下。 　　1.资料 　　1.1 临床资料 患者，男，63岁，以“右眼眶巨大肿块反复发作十年”收入院，查体右侧眼眶及颧面部可见一巨型连体实质包块，大小约16cmtimes;8cmtimes;8cm，上缘达眉弓上3cm,内侧缘跨过鼻中隔达左眼内眦，下缘与鼻翼平齐，外侧缘延伸到发髻处，肿块表面可见大小约6cmtimes;6cmtimes;2cm的坏死灶，有黄绿色脓液，有恶臭味。右眼球组织窥不明。左眼视力0.8。头面部查见多发实质肿块与眼部瘤体基本相同，全身可见多发结节，未见色素沉着。 　　1.2 手术方法 全麻下行右眼眶肿瘤切除+眼睑成形术，常规消毒铺巾，自肿瘤上方距溃疡面1cm处弧形切开瘤体表面皮肤，钝性及锐性分离皮肤与瘤体，电凝及结扎止血。分别向鼻侧、颞侧及下方切开皮肤，剥离肿瘤直至眶骨面，肿瘤在眶上缘及外上方粘连紧密，与骨膜分界不清，将骨膜与瘤体切除，完整摘除肿瘤。将内外眦对位缝合至眶内外缘相应解剖位置的骨膜上，与对侧眼平行，将内眦部剪除部分上睑组织，与下睑长度相当，将上睑轮匝肌与眶上缘骨膜及额部轮匝肌对位缝合，修补破损球结膜并作上穹窿结膜囊成形术。剪除多余眼睑皮肤，分层缝合皮下组织及皮肤。于颞侧皮肤切口处留置引流条，涂典必舒眼膏，加压包扎术眼。术中出血1000ml,输400ml红细胞。瘤体送病检，病检诊断：神经纤维瘤。 　　2.术前准备 　　2.1 术前讨论 由我科和颌面外科、脑外科组织术前讨论，制定手术方案，讨论手术细节。预计手术中出现的风险及应对措施，眼科手术室经管的巡回、洗手护士参加术前讨论，熟悉手术过程，备好仪器用物，做好术中突发状况的应急预案。 　　2.2 患者入院后取溃疡面培养+药敏，提示金黄色葡萄球菌、肠球菌生长，根据药敏报告选用抗生素对症治疗。每日用双氧水冲洗，局部用30%高渗盐水湿敷处理，减轻肿物炎症反应，处理一周后再行手术。 　　2.3 给予营养支持，进食高营养食物，提高患者对手术的耐受力。 　　2.4 备血：交叉合血800ml。 　　2.5 皮肤准备：患者为男性，术前将头发全部剃除，方便术中消毒及术后的包扎，术前一日用温水洗净。 　　2.6 心理护理：患者瘤体巨大，严重影响外观，因而患者自卑，对手术期望值大但又惧怕手术。护理组应给与舒适护理[2]，心理护理，用通俗的语言为患者讲解手术的流程，增加患者的信心，提高配合度。 　　2.7器械准备 普通器械：眼睑拉钩times;2、斜视钩times;2，眼科线剪、组织剪，眼科有齿镊times;2、无齿镊times;2，眼科弯镊，刀柄，眼科普通针持，显微针持，显微有齿镊、无齿镊，显微角膜剪，脑压板times;4，甲状腺拉钩times;2，扁桃剥离子，扁桃剪，组织剪，艾利氏钳times;4，金属吸引器头times;2，骨膜剥离子，刮匙备用器械：三关节咬骨钳、骨凿、骨刀、骨锤、老虎钳、头皮夹钳。 　　2.8物品准备 双极电凝、电刀、动力系统、中心负压吸引器、骨蜡、止血海绵、无损伤缝合线(0/4、0/5、0/6、0/1)、弹力绷带、开眶手术敷料包、导尿包、输液器、输血器、温盐水、大纱布、棉垫、脑棉片。 　　3.术中配合 　　3.1术中巡回配合 　　⑴将手术中所需器械高温高压消毒，备齐用物。⑵查对患者信息后将患者接入手术间，置患者平卧于手术床，头下垫硅胶头圈，防止晃动。将电刀的电极贴于右大腿外侧，患者四肢用压手单固定，暴露静脉输液处。⑶打开消毒敷料包，添加5%聚维酮碘。⑷打开手术敷料包，添加手套、一次性负压吸引管、双极电凝、电刀头。⑸配合麻醉医生进行全身麻醉，待插管完毕再取下覆盖瘤体的纱布。给健眼涂金霉素眼膏，贴保护膜。协助一助用5%聚维酮碘对手术区进行严格消毒，铺巾。⑹连接电刀、双极电凝、负压吸引管、动力系统，测试，脚踏放置于主刀医师习惯用侧的脚下。⑺术中牵拉引起眼心反射，随时关注心率情况，若出现心率波动及时提醒主刀医生、麻醉医