1例一氧化碳中毒迟发性脑病患者的康复护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例一氧化碳中毒迟发性脑病患者的康复护理体会 甘肃省康复中心医院甘肃兰州 730000 【摘要】目的探讨一氧化碳中毒迟发性脑病患者的康复护理体会。方法回顾分析1例一氧化碳中毒迟发性脑病患者的康复护理。结果患者意识清楚，认知、言语功能明显改善，生活能部分自理。结论在加强基础护理的同时做好自理缺陷的护理、做好患者和家属的心理护理和健康教育，早期进行功能训练，及出院指导，提高治愈率，降低致残率，提高患者生存质量。 【关键词】一氧化碳中毒迟发性脑病康复护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-322-02 一氧化碳中毒后迟发性脑病是指一氧化碳中毒昏迷的病人苏醒后出现的精神或神经症状，且不少病人在苏醒后数日数周或达数月的清醒期后才出现神经精神症状[1]。国内报道，急性重度一氧化碳中毒后，20%~40%的患者经过一般治疗意识清醒后，在10d~30d后可出易诱发一氧化碳中毒迟发性脑病[2]，因此早期发现、及时治疗、精心护理能得到较好的疗效。2015年3月我科收治了１例一氧化碳中毒后迟发性脑病病人，经过2个多月的治疗和精心护理，患者症状明显好转出院，现报告如下： 1 病历资料 患者女，59岁，于入院前1个月（即2015年2月27日夜）在睡眠中出现神志不清（同室三人睡火炕，其中一小孩出现明显烦躁，另一大人出现神志不清），家人唤醒后未行诊治。于3月3日，患者出现失语、大小便失禁。3月8日患者无明显诱因诉双侧肋下及胸口疼痛不适，不伴心悸、胸闷、气短，无黑矇、晕厥、大汗、濒死感等。同日家属发现患者无目的自顾发笑，问答尚切题，但反应迟钝，认知能力减退。次日不能如常走路，行走缓慢，不能自行进食。家属问问题患者无言语回应，不认识家人。次日送患者于当地医院就诊，诊断“癔症性木僵状态”，患者在外院先后三次行头颅CT均提示：“脑白质脱髓鞘改变”。外院脑电图提示：alpha;频率背景为8-9次/秒，属于背景波慢化。theta;波频率范围波形活跃。给予治疗（具体不详）症状无明显缓解。为进一步诊治，随来我院以“脑白质脱髓鞘改变”收住我科。入院查体：T 36.2℃ P 60次/分 R 20次/分 BP 126/78mmHg 心率60次/分律齐。问答及查体不合作，双手不自主摸索动作，颈部及双上肢肌张力增高，认知障碍、失语、不能自主进食，大小便失禁。病理反射未引出，原始反射：眉间反射（+）、吸吮反射（+）下颌反射（+）。入院后完善相关检查，再次行头颅CT提示：1.双侧基底节区腔隙性脑梗死 2.脑白质脱髓鞘改变。根据患者症状体征及相关辅助检查结果，诊断为：1.一氧化碳中毒迟发性脑病，脑白质脱髓鞘改变 2.缺血缺氧性脑病 3.腔隙性梗塞。入院后遵医嘱给予： 1.促醒、清除自由基、改善微循环、营养脑神经、降低炎性反应等对症治疗。 2、高压氧治疗 1/日，持续高流量氧气吸入。 2 护理评估 根据家属代诉患者症状体征、既往病史进行护理评估，评估内容包括：一般情况、压疮危险因素、跌倒/坠床、ADL日常生活活动能力、认知功能、语音功能等，并提出护理问题，制定护理计划，根据护理计划逐步完成护理措施。 3 护理措施 3.1 基础护理安排患者住单人病室，保持室内空气流通、温湿度适宜，预防交叉感染,由于一氧化碳中毒患者全身缺血缺氧血液循环障碍引起血管通透性及舒缩功能紊乱，局部皮肤长时间受压，容易溃烂坏死[3]，要保持床单元干净、整洁，加强病房巡视，协助患者每2小时翻身一次，密切观察皮肤完整性，防止压疮发生。留置尿管期间做好尿道口护理，防止尿道感染，每周更换导尿管用0.5%碘伏棉球消毒尿道口导尿管近端2次/日，温水清洗会阴［4］，保持会阴部清洁干燥，引流袋每天更换，根据医嘱膀胱冲洗每周2次，监测尿常规鼓励患者多饮水以增加尿量稀释尿液，减少细菌进入机会；穿宽松棉质内衣，温水泡脚，促进血液循环，做好安全防护措施，治疗前后随时放好床栏，防止跌伤，并留家属24小时陪护。 3.2 氧疗的护理严格掌握氧疗指征，给予持续高浓度氧气吸入，每天清洁鼻腔1—2次，保持鼻腔清洁，鼻粘膜无破溃，每天更换氧气流量瓶和吸氧管，密切观察病情变化，注意病人的意识状态、发绀程度、尿量和心率等方面的变化，监测血氧饱和度，当病人意识清楚、发绀好转时提示氧疗有效可停止持续吸氧改为间断吸氧。 3.3 饮食护理给予高蛋白高维生素低盐低脂肪低糖易消化饮食，避免刺激性食物；食物的温度不宜过凉或过热，喂食时抬高床头15～30deg;,进食时速度