1例直肠肿瘤内镜黏膜剥离术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例直肠肿瘤内镜黏膜剥离术的护理体会 （四川省自贡市第一人民医院消化科 四川 自贡 643000） 【关键词】 直肠肿瘤；内镜黏膜剥离术；护理体会 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0308-02 内镜黏膜剥离术(ESD)是将病灶一次性完整地从固有肌层表面剥离下来或完整剥离黏膜下肿瘤的一种内镜技术,是在内镜黏膜切除术(endoscopic mucosa resection,EMR)的基础上发展而来的新技术。ESD具有微创、治疗效果彻底、使患者免于传统手术治疗风险的优势,成为治疗消化道早期癌变的有效手段,也是目前消化内镜治疗领域的前沿技术[1]。我院普外科2016年2月收治1例直肠巨大肿瘤，在手术室行首例肠ESD术成功，现将护理总结如下。 1.临床资料 患者，男，68岁，因便血，肛门坠胀，大便变细，便次6～7次/日2年，院外未行系统治疗，症状持续不缓解，于2016.02.17来我院就诊。行电子结肠镜检查，结果示：距肛门约5cm处直肠见一大小约5cm*4.5cm新生物，NBI可见腺管开口，活检质软。2016.02.19我院病理检查结果示：lt;直肠gt;管状-绒毛状腺瘤改变伴中度非典型增生。2016.02.24.08:41入住我院普外科，自发病以来，病人精神欠佳，饮食、睡眠差，体重无明显减轻；肛门指诊：直肠距肛门5cm处可触及一4.0cm大小的包块，质中等，活动，退出指套无血染；全腹部CT增强扫描+体层成像示：直肠改变，考虑直肠绒毛状-管状腺瘤可能；我院核医学免疫分析报告示：CA-199:224u/ml，CA-724：85.1u/ml，直肠新生物诊断成立，相关检查无恶性证据，与患方沟通后，患方选择行ESD术。于2016.02.29.15:10在手术室静脉全麻下行ESD术，手术顺利，于2016.02.29 18:20手术结束，18:50送病人回病房，切下的病灶完整送病检；2016.03.02病检结果示：lt;直肠gt;管状-绒毛状腺瘤伴灶性腺上皮轻-中度非典型增生。术后预防性使用抗生素(注射用头孢唑林钠静脉滴注)2天，静脉滴注注射用卡络磺钠3天促止血，静脉滴注维生素C3天促黏膜修复，口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊3天，并给予营养支持、补液治疗、生命体征监测等。术后一周病人生命体征正常，无腹痛、腹胀、便血等，食欲恢复，精神佳，睡眠好，于2016.03.07治愈出院。 2.术前护理 2.1 心理护理虽然ESD术免除了开腹手术的痛苦和器官切除，但ESD术也可能发生出血、穿孔等并发症[2]，也可出现严重气腹、纵隔气肿、腹膜后气肿及弥漫性腹膜炎等，发生率为ｌ％～７％[3-4]。大量临床研究显示，患者术前的恐惧、焦虑会直接影响手术效果，引起术中失血过多，伤口愈合慢等。该患者因担心手术风险、手术效果、术后疼痛等而感到紧张、焦虑、惶恐不安。所以，我们对该患者的术前心理疏导及安抚给予了高度重视，主要心理护理措施有：①用通俗易懂的语言向患者及家属讲解ESD的相关知识及手术目的、意义、方法、该手术的优点，使其积极配合、安心接受ESD术；②向患者及家属讲解术前准备的目的、意义，使患者配合各种术前检查，如化验室检查、胸片、胃肠减压、灌肠、导尿等操作时的合作；③说明术前用药的目的、重要性、方法和用药时间；④向患者及家属解释说明手术中及手术后可能出现的并发症及相应的处理预案；⑤为患者提供家庭及社会支持，指导其支持系统给患者以鼓励和支持的方式方法。 2.2 术前准备 2.2.1术前检查检验 术前常规对患者进行血常规、出凝血、血型及合血备血、输血前系列、肝肾功、心电图、胸片等检查。 2.2.2术前药物与用物准备 术前常规备齐各种急救药物、器材，如1%去甲肾上腺素、1%肾上腺素、吸氧装置、吸痰装置、心电监护仪、除颤仪等，并使其处于备用状态。 2.2.3术前12h禁食、6h禁饮，清洁肠道。 2.2.4术前用留置针建立静脉通道并用0.9% 氯化钠注射液维持,以保证静脉通道的通畅。 3.术后护理 3.1 休息与活动 术后绝对卧床休息3～5d，2周内尽量避免剧烈的咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，如果病人术后因某种原因出现咳嗽、打喷嚏时，应该教会病人正确的方法；术后尽量避免过度体力活动，如负重等。 3.2 饮食 给病人及家属讲解饮食管理对术后胃肠道功能