1例胸椎硬脊膜动静脉瘘患者的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例胸椎硬脊膜动静脉瘘患者的围术期护理 江苏南通大学附属医院226001 【摘要】：总结1例胸椎硬脊膜动静脉瘘患者的围术期护理，提出早期发现，给予正确有效的护理，术后密切观察病情变化，落实各项护理措施及相关健康教育，能有效控制患者疾病发展，改善患者的自理能力，减少并发症，加速康复进程。 【关键词】：硬脊膜动静脉瘘围手术期护理健康教育 【中图分类号】R473.6【文献标识码】 A 硬脊膜动静脉瘘是一种脊髓血管畸形病变，是近20年来才逐渐被人们认识的一种椎管内血管畸形，因该病临床少见，其发病率尚无准确统计，约占所有脊髓动静脉畸形的70%，主要由髓周引流静脉动脉化，脊髓静脉性充血和低灌注造成。主要症状为进行性自下而上的肢体麻木无力，括约肌功能障碍，男性多发，男：女=7:1，40岁以上多见［1］，一旦患病，症状将][进行性加重，最后导致神经系统不可逆损害。经治疗后虽症状可减轻或消失，但也可加重或复发。其病程较长，从出现症状到明确诊断平均需要2.7年，一般2年内双下肢或其它如排尿、排便等功能进行性恶化，2～4年出现截瘫。因该病较为隐匿，临床表现特异性不明显，多数临床医生对本病认识不够，误诊误治较为普遍［2］。手术方式主要有瘘口切除(阻断)术，引流静脉切除术及血管内栓塞治疗，疗效的好坏不仅取决于病变的位置，更主要的是取决于所选择的手术时机和手术方式。手术或栓塞治疗应愈早愈好，早期诊断、早期治疗是达到满意治疗效果的唯一途径。另外，如果手术或栓塞能阻断瘘口，病人的症状大多有改善，如瘘口未能完全阻断，则临床症状将会复发。我科采用瘘口阻断术成功治疗1例胸椎硬脊膜动静脉瘘患者，取得良好结果，总结护理经验如下： 1、病例简介 患者，男，50岁，因左下肢间断性疼痛一月余，加重一周于2015年9月6日入院。患者于一月前无明显诱因感左下肢疼痛，无发热、呕吐，未予重视，近一周来，患者左下肢疼痛发作频繁，伴行走障碍。外院就诊MRI示：椎管内占位，拟椎管内占位收入我院。病程中，无发热，无肢体抽搐，无大小便失禁。既往体健，否认???血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史及密切接触史，无药物、食物过敏史，无重大外伤和手术史，否认家族性遗传病史。查体：T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：110/74mmHg，神志清，精神萎，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，肝-颈回流征阴性。胸廓对称无畸形，双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率次76/分，律规整，各瓣膜听诊区未及明显杂音，未及明显胸膜摩擦音。腹部平坦，无肌紧张，无压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，脊突无压痛，无叩痛，活动不受限。双手大鱼际萎缩，无关节肿胀疼痛，无静脉曲张，无杵状指(趾)，双下肢无水肿，左下肢直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（+），左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，生理反射存在，病理反射未引出。 2、治疗要点 患者主诉左下肢疼痛，疼痛为电击样，难以忍受，查体神清，精神萎，痛苦貌，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，予口服止痛片及脱水剂无明显改善，予进一步完善相关检查，9月7日行DSA造影检查诊断胸椎硬脊膜动静脉瘘，排除各项手术禁忌，于2015年9月9日在全麻下行硬脊膜动静脉瘘瘘口阻断术，术后予多功能监护，吸氧、留置导尿、以激素冲击，脱水、营养神经、抗凝、止痛药物等治疗，左下肢疼痛症状较前好转，双下肢肌力正常，于2015年9月24日出院。 3、围手术期护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理采用通俗易懂的语言，向病人及家属介绍硬脊膜动静脉瘘的疾病预后，鼓励安慰病人战胜疾病。耐心倾听病人诉说自己的恐惧心理，降低不必要的恶性刺激，提供安静环境。护士在病人及家属面前要表现出自信、平静，以提高病人安全感。及时与家属保持联系，使病人安心接受手术。 3.1.2血管造影护理脊髓血管造影是确诊本病的唯一方法，穿刺选择股动脉，术后用弹力绷带加压包扎，局部沙袋压迫穿刺点24小时，穿刺侧下肢伸直制动6~8小时，观察穿刺侧足背动脉搏动情况，指导病人术后多饮水，促进造影剂排泄。 3.1.3术前准备术前进食高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡食物，以提高机体抵抗力和术后组织修复能力，疼痛时，耐心倾听病人的主观感受，遵医嘱使用镇痛药物。避免受凉、感冒、发热、咳嗽等。 训练俯卧位，床上大小便，避免因术后不习惯床上排便而引起便秘，尿潴溜。术前要保证充足的睡眠，以利于增加食欲，恢复体力，增强机体抵抗力。做