1例先天性梅毒伴多脏器功能不全临床治疗与分析.docVIP

精品论文 参考文献 1例先天性梅毒伴多脏器功能不全临床治疗与分析 江苏省常州市武进人民医院儿科 213002 【摘 要】先天性梅毒又称胎传梅毒，其是指病原体在母体内通过胎盘途径来感染胎儿，先天性梅毒可导致早产、死产等，死亡率较高[1]。先天性梅毒患儿常出现营养发育落后状况，且常导致患儿出现多脏器功能不全状况，严重威胁患儿生命安全。由于多数先天性梅毒新生儿出生后短期内临床症状和生命体征表现不显著，因此，加强对患儿的早期诊断和治疗是保证患儿生命安全的基础[2]。我院收治的2016年1月19日收治了1例先天性梅毒伴多脏器功能不全患儿，通过诊治，患儿病情稳定成功出院。以下将该患儿的诊治过程进行报告，以期为临床早期诊治先天性梅毒伴多脏器功能不全提供参考。 【关键词】先天性梅毒伴多脏器功能不全；临床治疗；分析 1 病例回顾 1.1 患儿基本???料 患儿性别男，年龄1个月，2016年1月19日09时36分因“皮疹5天，发现RPR阳性2天，发热半天”入院治疗。 1.2 入院状况 患儿入院后进行症状分析、生命体征检测以及相关器械检查和实验室检查。经查体：患儿体温（肛）38.5℃，神志清晰，精神尚可，呼吸平稳；全身皮肤检查皮肤粘膜无黄染，双侧大腿及臀背部散在较多红色皮疹，且高出皮面，经轻压出现褪色状况；其他部位未见明显皮疹状况，四肢手掌收治及脚底出现大片状蜕皮，四周可见放射状皱褶，发红，少许蜕皮，无明显脓性分泌物，咽充血，舌苔白厚腻，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心率125次/min，律齐，心前区可闻及2-3级吹风样杂音；腹部膨隆，患儿哭闹中稍胀，腹壁静脉显现，肝肋下4cm，剑突下4cm，质稍偏硬，脾肋下3cm未及包块，无明显压痛；双下肢浮肿，病理征阴性。 患儿入院前两天他院进行梅毒筛选试验：阳性，滴度＞1：32，梅毒螺旋体特异性抗体：阳性。于我院进行末梢血气检测：pH为7.386，PCO2为35.2mmHg，PO241mmHg，SO276%，BE4mmol/L，HCO321.1mmol/L，K＞9.0mmol/L，Na122mmol/L，Ca0.95mmol/L，Gu4.2mmol/L。 1.3 病情评估 根据患儿入院相关检测结果，对患儿病情状况进行鉴别诊断：1.败血症：患儿为小婴儿，有发热表现，且出现肝脾淋巴结肿大，需使用血培养结果进行确定；2.下呼吸道感染：患儿发热，咽部红，炎症下延，可能引起下呼吸道感染，但患儿肺部无啰音，难以确诊，需进一步排查；3.湿疹：患儿存在皮疹，但患儿皮疹部位为双侧大腿，无脱屑状况，依据不足，需进一步排查；4.血液系统肿瘤：患儿出现发热和肝脾肿大症状，需进一步排查。 经过病情评估，患儿确诊为先天性梅毒，但仍需进一步检查患儿其他脏器损害状况。 1.4 诊治过程 根据患儿实际状况，制定诊疗计划：1.完善辅助检查；2.对因治疗：青霉素、喜炎平；对症治疗：热高退热补液等；4.检测患儿体温、皮疹等相关生命体征及临床表现状况；5.病情告知家属，表示理解；6.疫情上报，实施床边隔离治疗。 1月20日，对患儿进行心脏彩超、全胸片、三大常规（血常规：WBC：31.29times;109 N：48.4%、HGB：95g/L PLT：105times;109/L，尿常规：蛋白3+，潜血3+）、CRP（47.8mg/dl）生化值检测等相关检查，确诊患儿为早期先天性梅毒、多脏器功能损害（肝脾肿大，肾损害，心脏EF 57%，肺部感染、胃肠功能紊乱，水电解质紊乱等）、先天性心脏病（房间隔缺损）、鹅口疮，在原有青霉素驱梅、退热、补液维持水电解质平衡等相关治疗下，加用美平加强抗感染，并进一步完善检查。患儿病情危重，随时有可能死亡，予告病危。 1月21日，复查血常规：WBC：26.29times;109 N：51.7% HGB：80g/L PLT：26times;109/L，PCT：1.4ng/ml，凝血功能：凝血酶原时间 11.4秒，凝血酶原时间比值 0.95，国际标准化比值 0.95，活化部分凝血活酶时间 58.5秒，纤维蛋白原 1.74g/L，凝血酶时间31.1秒，D-二聚体：10.26mg/L，血白细胞、降钙素原高，血红蛋白、血小板进行性下降，D-二聚体持续升高，凝血功能恶化，确诊为脓毒血症、DIC，再次予告病危，给予肝素抗凝，补充血浆改善患儿凝血功能等治疗。 1月22日，仍有反复发热，但呕吐、腹胀等相关症状明显改善；梅毒抗体阳性，快速血浆反应素滴度 1：256，先天性梅毒诊断明确，复查血常规：WBC：1