1例心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的药学监护.docVIP

精品论文 参考文献 1例心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的药学监护 西安交通大学医学院第二医院心外科 710000 【摘 要】1例48岁女性患者，因间断性心慌、气短不适20年，加重2周之主诉入院。入院后经改善心功能后，在全麻体外循环心内直视行二尖瓣机械瓣置换术，术后应用华法林抗凝。在抗凝过程中先后出现了皮下出血和急性脑梗等并发症。提示医务人员在使用华法林的过程中应规范用药，密切行药学监护，按时监测INR值，预防不良反应的发生。 【关键词】机械瓣膜置换；华法林；药学监护 Pharmaceutical care on A patient with anticoagulant therapy after heart valve replacement surgery Heart surgery of the second hospital of XIrsquo;an Jiao Tong　university medical college/LI Xiaoxian，MA Chunhui，CUI Haiyan，ZHANG Xiuli [Abstract]This paper introdution A #8203;#8203;48-year-old female patient， because intermittent palpitation， shortness of breath， discomfort for 20 years， adding to two weeks of admission complained.After improved cardiac function，She was has opend heart mitral valve repacement surgery，During general anesthesia and extracorporeal circulation.After operation，She was eated warfarin with anticoagutation.In process of anticoagulation has appeared subcutaneous bleeding and other complications with acute cerebral infarction._ Prompt medical personnel should be standardized treatment in the process of warfarin，close for pharmceutical care，regular monitoring of INR value，prevent the occurrence of adverse reactions. [Key word]Mechanical valve replacement；warfarin；pharmaceutical care 心脏机械瓣膜置换术后需终身抗凝治疗，以预防血栓形成和栓塞的发生。华法林在心脏瓣膜置换、心房纤颤等抗凝治疗中有效。但华法林的作用易受到其他药物、食物、疾病等因素的影响，并导致一些严重的并发症【1】。文本通过介绍一例机械瓣膜置换术后合并2型糖尿病的病人使用华法林过程中的药学监护，探讨护士在实际工作中，如何观察华法林的不良反应，协助医师，确保用药安全。 1 病例概况 患者，女，48岁，以“间断性心慌，气短不适20年，加重2周”之主诉于2013年8月29日入院。查体：脉搏86次/分、呼吸29次/分。慢性病容，端坐卧位，口唇发绀，呼吸费力，颈静脉充盈。心浊音界向双侧扩大，心率112次/分，心律绝对不齐，P2gt;A2，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。确诊2型糖尿病半年余。入院诊断：1.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、心房纤颤、心功能Ⅳ级。 2 2型糖尿病主要治疗经过和药学监护 患者入院后经过改善心功能、利尿等治疗症状减轻后，在全麻体外循环心内直视下行二尖瓣机械瓣置换术。术后桡动脉插管内使用小剂量肝素间断注射，术后第3日复查PT（凝血酶原时间测定）12.9秒，INR（国际标准比值）1.12。开始应用华法林1.5mg口服（每日下午6时1.5mg华法林服用）抗凝。口服阿卡波糖控制血糖。因肺部感染，应用头孢哌酮钠抗炎治疗。术后第4日拔除心包、纵膈引流管。术后第5日停用肝素注射。术后第6日，患者背部出现散在出血点，停用华法林。急查凝血全套：PT40.6秒，INR3.64。应用Vitk15mg肌注。术后第8日，复查PT19.8秒，INR1.65。继续口服华法林每日1.5mg