外科学教学课件（暨南大学）食管疾病齐天伟.pptVIP

第一节 食管癌 病理分期(1976) 分期 长度 范围 转移 早期 0 不定 限于粘膜层 （-） 中期 I 3cm 侵及粘膜下层 （-） II 3-5cm 侵及部分肌层 （-） 晚期 Ⅲ 5cm 侵及肌层或外侵 局部（+） Ⅳ 5cm 明显外侵 远处（+） 第一节 食管癌 国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期标准 国际TNM分期 分期标准 0 Tis N0 M0 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅱa T2 N0 M0 T3 N0 M0 Ⅱb T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ T3 N1 M0 T4 任何N M0 Ⅳ 任何T 任何N M1 第一节 食管癌 国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期标准 分期 T分期 N分期 M分期 G分期 肿瘤部位 0 is 0 0 1,X 任何部位 ⅠA 1 0 0 1,X 任何部位 ⅠB 1 0 0 2～3 任何部位 2～3 0 0 1,X 下段，X ⅡA 2～3 0 0 1,X 中、上段 2～3 0 0 2～3 下段，X ⅡB 2～3 0 0 2～3 中、上段 1～2 1 0 任何级别 任何部位 ⅢA 1～2 2 0 任何级别 任何部位 3 1 0 任何级别 任何部位 4a 0 0 任何级别 任何部位 ⅢB 3 2 0 任何级别 任何部位 ⅢC 4a 1～2 0 任何级别 任何部位 4b 任何级别 0 任何级别 任何部位 任何级别 3 0 任何级别 任何部位 Ⅳ 任何级别 任何级别 1 任何级别 任何部位 第一节 食管癌 Tx: 原发肿瘤不能确定 T0: 无原发肿瘤证据 Tis: 重度不典型增生（原位癌）T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层 T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b:肿瘤侵犯粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层T3: 肿瘤侵及食管纤维膜T4: 肿瘤侵及食管周围结构 T4a:肿瘤侵及胸膜、心包或膈肌，可手术切除 T4b:肿瘤侵及其他邻近器官，如主动脉、椎体、气管等，不能手术治疗  第一节 食管癌 Nx: 区域淋巴结转移无法确定 N0: 无区域淋巴结转移 N1: 1 ～2枚区域淋巴结转移 N2: 3 ～6枚区域淋巴结转移 N3: ≥ 7枚区域淋巴结转移 M0: 无远处转移 M1: 有远处转移 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移 第一节 食管癌 G分期标准（肿瘤分化程度） Gx：分化程度不能确定 按G1分期 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌 按G3分期 第一节 食管癌 临床表现 早期症状 不明显 吞咽粗硬食物胸骨后疼痛 食物通过缓慢有停滞感或异物感 梗噎停滞感可通过饮水缓解 症状时轻时重，进展缓慢 第一节 食管癌 临床表现 进展期症状 进行性咽下困难 常吐粘液样痰 逐渐消瘦、脱水、无力 第一节 食管癌 临床表现 晚期症状 1. 侵犯外周：持续胸背痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 第一节 食管癌 诊断 明确诊断 判定TNM分期 治疗前全身状态及手术耐受力 的评价 术前的有创检查确定最终的TNM分期 第一节 食管癌 诊断 1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.纤维食管镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查 第一节 食管癌 早期食管吞钡双重对比 ?食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断；?局限性管壁僵硬，蠕动中断；?小的充盈缺损；④小龛影。 第一节 食管癌 中晚期X线表现 明显的不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬 第一节 食管癌 食管拉网法 20世纪50年代 沈琼 收集食管脱落细胞 检查痛苦大 人群接受率较低 只能获得细胞学结果 不能明确部位和范围 存在着检查漏诊率（50%） 第一节 食管癌 纤维食