外科学教学课件（暨南大学）胃及十二指肠疾病修改版.pptVIP

胃癌----病理 胃癌最好发的部位是? A.幽门管 B.胃窦、大弯侧 C.胃体、大弯侧 D.胃窦、小弯侧 E.贲门、小弯侧 D 胃癌----病理 15% 50% 10% 25% 不同部位的发病率 胃癌----病理 胃癌最主要的转移途径是 A 直接蔓延 B 淋巴转移 C 血行转移 D 腹腔内种植 E 医源性转移 B 胃癌----病理 胃癌的扩散与转移 直接浸润 血行转移 腹膜种植转移： 如Krukenberg 瘤 淋巴结转移。 胃癌----临床表现和诊断 胃癌致幽门梗阻最突出的临床表现是： A呕吐 B 腹胀 C 消瘦 D 贫血 E脱水 A 胃癌----临床表现 早期无明显症状。 进展期：疼痛与体重减轻最常见的临床症状。大约10%的病人有胃癌扩散的症状和体征。 晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 胃癌的诊断 （1）X线钡餐检查： 为目前诊断胃癌的有效方法。 （2）胃镜检查：是诊断胃癌的首选方法。 （3）腹部超声。 （4）螺旋CT与正电子发射成像检查。 胃癌诊断要点 胃癌诊断应做好下列各点： 1．对40岁以上，如以往无胃病史而出现早期消化道症状，或已有长期溃疡病史而近来症状变明显或有疼痛规律性改变者。 2．对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，应作定期系统随诊检查。 3．X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段综合运用。 胃癌----治疗 提高胃癌治愈率的关键在于 A．术前、术中、术后化疗 B．根治性手术 C．早期诊断 D．放射治疗 E．综合治疗 答案： C 胃癌----治疗 手术治疗　在胃癌的治疗中占主导地位。 根治性切除的手术原则：整块地切除包括癌灶和可能手浸润胃壁的胃的全部或部分，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。 D1、D2、D3、D4、联合脏器切除等。 姑息性手术可分为姑息性胃切除术、　胃空肠吻合术，空肠造口术等。 其他治疗 包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药等。 标准胃癌根治手术D2 胃癌的预后 早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95％以上， 如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70％。 如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达60－70％； 如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20％左右。 胃其他肿瘤 胃淋巴瘤：95%为非何杰金。 症状类似胃癌。 治疗：抗HP治疗手术（无需淋巴结清扫）、化疗。 胃肠间质瘤：GIST 来源于胃肠道间质细胞，呈膨胀性生长。 治疗：手术切除，仅需切除肿瘤，手术生物靶向治疗（理解为化疗） 十二指肠瘀滞症 思考题 胃、十二指肠溃疡手术适应证。 胃大部切除术并发症。 常见的胃大部切除、胃肠吻合有哪几种方法。 试述提高胃癌早期诊断的关键手段。 胃及十二指肠疾病 暨南大学第二临床学院 深圳市人民医院胃肠外科 钟克力 主任医师 Tel第一部分  胃、十二指肠的解剖生理 胃的位置和形态 Position and shape of stomach 解剖标志： U 贲门 m胃体 L 幽门 三部分 胃的韧带Gastric ligament 由五部分韧带维持位置 胃的血管Gastric vessels 血管非常丰富，联想到胃出血量大。 腹腔干、肠系膜上。A、V。 胃的淋巴引流Drainage of Gastric lymph 4群 16组 胃的神经支配Gastric nerve 自主神经：由交感神经和副交感神经共同支配。 迷走神经。 胃壁的结构Structure of gastric wall 四层：浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜层 胃的生理概要 胃的功能：运动和分泌 胃的运动 胃的排空：4—6h 胃肠激素对胃运动和排空的调节 胃的分泌： 自然分泌和刺激性分泌 头相 胃相 肠相 十二指肠的解剖和生理概要 十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形； 分为四部分： 上部：球部，后方有胆总管、门静脉等 降部：十二指肠乳头 水平部 升部 第二部分  胃、