外科学教学课件（暨南大学）肺部疾病2015王光锁.pptVIP

Ⅲa期包括： 1、Ⅲa-N2 2、T3N1 3、T4N0，T4N1 相对于全肺切除，在不违反癌症手术的基本原则下，目前大部分治疗中心正在尝试保肺治疗方法，特别是肺叶袖状切除，将肺门病变及相邻的支气管、可能的邻近动脉和区域淋巴结一并切除，之后再重建气道和肺动脉，这些患者似乎具有更高的生存率和更好的功能状态。 对于高危患者和老年患者可能无法耐受肺叶切除，在某些情况下可以进行肺段切除或楔形切除这样的次叶切除。 癌变位于一个肺叶内，但已侵犯局部主支气管和中间干支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除，可以切除病变的肺叶以及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端。如果相伴的肺动脉局部受侵，也可同时做部分切除，端端吻合，称为支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。 术前纤支镜资料（呼吸内科韩雪梅） * 各种不同的组合，肺癌支气管外科的魅力。 陈帆，男，65岁，575613，右下肺鳞癌，T3N3M0,3b * 症状是提示疾病的出发点,并成为建立诊断的重要依据。 （提醒：很多一发现就是晚期；早期诊断须依赖症状以外因素） 何振光，男，64，508875，患者于2周前，无明显诱因下出现左侧胸部疼痛，咳嗽时加重，无伴畏寒、发热、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血；家属未予以重视，按肩周炎予以治疗（具体不详），未见明显好转，2013.9.17至中山大学附属肿瘤医院行CT检查示“左上肺癌化疗后；左侧胸腔大量积液；左上肺叶含气不全、左下肺不张；右肺散在纤维条索，考虑纤维增殖灶；双肾囊肿；腹主动脉旁小淋巴结”，未予以处理，至近3天来，患者症状明显加重，不能缓解，自行至我院急诊诊治，急诊拟“左肺癌脑转移化疗后、大量胸腔积液”收入我科，发病以来，神志清楚，一般情况可，胃纳睡眠差，大小便无明显异常，近期体重无明显下降。 1990年曾因“消化道出血”住院治疗（具体不详）；2009年诊断为“左上肺癌ⅡB期”，先后进行多次化疗；2009年发现“丙肝”至今，未予以治疗；2011年复查发现“肺癌脑转移”住院行脑部及胸部放疗；否认高血压、冠心病、糖尿病、中风等；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史。否认药物、食物过敏史；预防接种史不详 * 柯秀娟，女，71岁，585981，进行性吞咽困难半年，加重1周。胃镜：粘膜正常，胸部增强CT，纤支镜提示左下肺鳞癌。 * 第1肋，锁骨下动静脉，臂丛神经，颈交感神经的解剖位置.中文重新标一遍. Horner综合征其他病因亦可引起:如纵膈肿瘤,损伤等因素 交感神经根支配瞳孔扩大肌;汗腺分泌;眼部血管;上睑板机(Muller肌) 瞳孔缩小好理解;汗腺也好理解,手汗症(胸交感神经部分切除),上睑下垂,动眼神经(副交感神经)支配上睑提肌. 交感神经通路麻痹,颈上交感神经节. 提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。此肌起自眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇形，分成前、中、后三部分：前部为薄宽的腱膜穿过眶隔，止于睑板前面，部分纤维穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤下，形成重睑；中部为一层平滑肌纤维(Müller 肌)，受交感神经支配，附着于睑板上缘（下睑Müller 肌起于下直肌，附着于睑板下缘），在交感神经兴奋时睑裂特别开大；后部亦为一腱膜，止于穹窿部结膜。 惊恐时交感神经兴奋!! (Müller 肌) 库欣综合征（Cushing’s Syndrome，CS）又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征，1921年美国神经外科医生Harvey Cushing 首先报告。本征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。由于长期应用外源性肾上腺糖皮质激素或饮用大量含酒精饮料也可以引起类似库欣综合征的临床表现，且均表现为高皮质醇血症，故将器质性病变引起的称为内源性库欣综合征；外源性补充或酒精所致称为外源性、药源性或类库欣综合征。 提醒主要症状和次要症状 关注少见症状 而肺癌外科首诊生存率更高！ 肺癌的诊断是治疗的前提。正确的治疗方案和良好的治疗效果依赖于肺癌的早期发现诊断和治疗。 肿瘤的诊断涉及诸多方面，有些诊断方法临床并未开展，也不是所有肿瘤患者都需要这些诊断方法才能 明确。 低剂量辐射。成本低，胸片常常被作为肺癌诊断首选。可发现0.6-1.0cm左右的结节。但对于判断有误纵膈淋巴结转移、有无胸壁和纵膈侵犯等方面缺乏敏感性。 胸部检查的最常规，最基本的方法 发现病变的主要方法 价格低，方便比较 敏感性和特异性较低 有盲区，易遗漏小病灶 胸部CT扫描的X线剂量明显高于胸部平片检查（约100～200倍） 低X线剂量扫描（低mA） 为常规剂量的1/10 减少病人的X线接受剂量 节省X线管球的损耗 胸片的缺陷，CT的优点