外科学教学课件（暨南大学）胸部损伤2.pptVIP

2、开放性气胸 特点：胸内压几乎等于大气压，呼吸时发生纵隔扑动。 致伤原因：外力使胸壁缺损，使胸膜腔与外界空气相通。 表现：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮样伤口（sucking wound），气促、呼吸困难明显。 体征：气管健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音消失。缺氧症状严重时，伴有休克。 诊断：典型的临床表现和X线检查，X胸片示肺萎陷、纵隔移位明显。 治疗：急救原则是立即将开放性气胸变为闭合性气胸，再根据病情选择闭式引流或开胸手术 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失：肺萎缩，纵隔健移，健肺受压，导致呼吸功能障碍； 纵膈扑动：回心血量减少，循环功能障碍； 残气对流：含氧量低气体在两侧肺内重复交换，缺氧、二氧化碳潴留，导致呼吸功能障碍 纵隔扑动（mediastinal flutter） 呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，吸气时，纵隔移向负压大的健侧，呼气时则移向患侧，因而产生了纵隔的周期性摆动。 纵隔扑动和纵隔移位均会影响静脉回流，但前者更可通过神经反射引起更严重的循环障碍。 吸气 呼气 开放性气胸处理要点： 迅速将开放性气胸变为闭合性气胸； 保持呼吸道通畅，给氧，纠正呼吸困难； 同时补充血容量，纠正休克； 清创、止血、胸腔闭式引流，必要时剖胸探查； 预防感染 3、张力性气胸（高压性气胸） 特点：胸内压高于大气压。极度呼吸困难是其特点。 产生原因：外力造成气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，吸气时气体从裂口进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，使胸腔内压力逐渐增高，又称高压性气胸。 肺大疱破裂 较大、较深的肺裂伤 气管、支气管断裂 病因 病理生理 伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍； 纵隔健移，健肺受压，呼吸受限，呼吸功能障碍；回心血量减少，循环障碍； 胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成纵隔、颈、面、胸部皮下气肿。 张力性气胸的生理紊乱（纵隔移位，活瓣样伤口） 临床表现 极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦躁不安，甚至窒息、昏迷。 气管健侧移位，颈静脉怒张。伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失。 诊断 病史 X线：伤侧胸腔大量积气，肺完全萎陷，纵膈健侧移位，纵隔（mediastinal emphysema）和皮下气肿（subeutaneous emphysema 。） 胸穿：高压气体 处理 急救处理：立即用粗针头排气减压（加橡皮指套，形成单向活瓣） 迅速减低胸内压力，改善危急的呼吸循环功能； 根据治疗后肺复张情况决定是否需要手术探查。 进一步处理：胸腔闭式引流、必要时剖胸探查（如VATS) (第四节)、血胸 (Hemothorax) 定义：胸膜腔内积血。 病因：损伤性：刀伤、弹伤、严重撞伤 自发性：咳嗽、突然用力等 C. 急诊手术探查指征（Emergency Exploratory Thoracotomy ) 胸腔内进行性出血，特别是穿透性胸外伤 心脏大血管损伤，尤其是怀疑有心脏压塞（心包填塞） 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤，膈肌损伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大异物 急诊室或创伤中心 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 完成体检 辅助检查 CVP↓ 对扩容反应不佳 CVP↑ 颈静脉怒张 心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反常运动 颈部损伤 喘鸣 吸气困难 胸部吸吮伤 进行性血胸 心脏压塞 张力性气胸 严重连枷胸 急性气道阻塞 开放性气胸 闭式胸腔引流血量300ml/h 心包穿刺 心包探查 穿刺减压 胸腔闭 式引流 开胸手术 开胸手术 气管插管 机械辅助 呼吸 气管切开 封闭伤口 胸腔闭式 引流 胸外科基本技能专题讲解 胸腔闭式引流（Thoracic closed drainage) 排除胸腔内的液体和气体，维持胸腔负压，保持肺的膨胀状态而设计的一种简易的手术方法. 将引流管的一端插入胸腔，另一端与水封瓶相连，并通至水平面以下3～4cm（克服3-4cmH2O的压力） ，胸内的气体或液体即可引入水封瓶 胸腔闭式引流示意图 胸腔闭式引流适应症： 中量以上气胸，开放性气胸，张力性气胸； 胸腔穿刺后肺无法复张者； 中量以上血胸，尤其是需要严密监测的血胸； 需做机械通气的血、气胸； 拔管后再次发生的血、气胸 ； 剖胸手术后常规使用，以观察术后出血及肺复张情况 引流管位置： 原则上，引流气体从锁骨中线第2肋间进入；引流液体从腋中线和腋后线之间第6或7 肋间进入； 建议根据置管前X光检查或B超定位结果确定引流管最佳放置部位 置管方法 拔管指征 X线检查肺膨胀良好 24小时引流量少于50ml 停止漏气24小时以上 二、各 论 (第二节). 肋骨骨折 (第三节