外科学教学课件（暨南大学）见习食管癌.pptVIP

食管癌 病例 患者男性，56岁，深圳人 主诉：进行性吞咽困难4月余 现病史：患者于4月余前无明显诱因出现吞咽困难，进食干硬食物明显，可以进食软食，无恶心、呕吐，偶伴胸痛，食物滞留感明显，饮水后可缓解。2013年09月30日在我院行胃镜检查示距门齿32-38cm处食道癌，活检病理报告示食管鳞状细胞癌。患者无发热、咳嗽、咯血、声音嘶哑等症状，今为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“食道中段鳞癌”收住我科。发病以来，精神食欲睡眠尚好，进半流或流质饮食，大小便正常，体重减轻约2公斤。 既往史、个人史、预防接种史无特殊。 体格检查：T 36.5℃ P 65次/分 R 20次/分 Bp 96/68mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，滤泡，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。唇红，无发绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸部见专科检查。腹部平坦对称，未见肠型及蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双侧肾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，关节活动灵活。肛门外生殖器未见异常，生理反射对称引出，病理反射未引出。 专科检查：全身浅表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动对称，双侧触觉语颤无明显差异，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心界不大，心率65次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 辅助检查：2013年09月30日在我院行胃镜检查示距门齿32-38cm处食道癌，活检病理报告示食管鳞状细胞癌。 入院诊断：食管中段鳞癌 鉴别诊断 牵引型(真性憩室） 膨出型(假性憩室） 常见类型：咽食管憩室、食管中段憩室、胳上憩室 食管中段憩室并发出血穿孔时手术 鉴别诊断 食管静脉曲张 多有长期肝病病史 X线表现为食管下段粘膜皱襞增粗、迂曲或呈串珠样充盈缺损 内镜下见典型的粘膜下迂曲血管 鉴别诊断 贲门失弛症是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。 年轻女性多见 X线见食管体部蠕动消失，食管下段及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑。 食管扩张术 Heller手术 抗反流手术 鉴别诊断 食管平滑肌瘤 常见粘膜完整，呈椭圆型、生姜型或螺旋型。 X线检查出现半月状压迹 食管镜检查见粘膜光滑，切勿进行活检。 均行手术治疗。 完善相关检查？ 肺功能检查 肺活量（VC） 用力肺活量（FVC） 第1秒呼出容积（FEV 1.0%）/ FVC 1秒率 最大通气量 弥散功能（DLCO） 用实测值占预计值百分比评估 FEV 1.0% ＞50%预计值且FEV 1.0% /FVC ＞50% DLCO ＞50%预计值 心功能评估 稳定型心绞痛，手术风险不大。 不稳定型心绞痛ST段下移，左室射血分数＜0.4 禁忌 心肌梗塞 6个月后手术 心律失常：室性心动过速、完全性房室传导阻滞 禁忌 频发室早、室性室上性心动过速以及心动过缓宜纠正后手术。 正常EF ＞0.55 ，＞0.40可以手术 营养 肝功能 肾功能 糖尿病 手术方式 * *