外科学教学课件（暨南大学）胰腺疾病.pptVIP

2.手术方法 目的：纠正原发疾病、延缓疾病进展； 解除胰管梗阻、减轻疼痛。 1. 胆总管取石术 2.胰管高压引流术 Oddi括约肌成形术 胰管空肠吻合术 3.胰腺切除术 胰体尾切除、胰腺次全切除 胰头十二指肠切除 保留十二指肠的胰头切除术 Frey和Berne手术 全胰切除 4.内脏神经损毁或切除术 第四部分 胰腺囊肿（囊性病变） 胰腺假性囊肿 潴留性囊肿 先天性囊肿 寄生虫性囊肿 表皮样囊肿 胰腺假性囊肿囊壁无上皮细胞的囊肿称为假性囊肿 成因： 胰腺炎或外伤后的并发症 临床表现：囊肿增大可产生压迫症状，囊肿合并感染可形成脓肿 治疗指征：腹痛、压迫症状、感染和出血；囊肿直径≥ 6cm；逐渐增大；多发囊肿；囊壁厚；合并慢性胰腺炎和胰管狭窄。 手术方式： 内引流（囊肿形成时间≥ 6周） 术式采用囊肿空肠或囊肿胃吻合术 外引流（囊肿合并感染或形成时间6周） 术式多采用经皮穿刺 胰腺假性囊肿 胰腺真性囊肿 先天性囊肿 体尾部囊肿行体位切除或囊肿摘除术 胰头或切除困难行囊肿空肠内引流术 滞留性囊肿 若合并感染、出血亦可无上皮形成 治疗原则同假性囊肿 寄生虫性囊肿 表皮样囊肿 第五部分 胰腺癌 Caner of the Pancreas 胰腺癌概况 １．恶性程度高 ，5年生存率1—3％ ２．多发于４０－７０岁，男多女少 ３．早期确诊率低 ４．中晚期手术切除率低，预后差 ５．多发在胰头部，占70－80％，全胰癌少见 病因 1、吸烟（唯一公认因素） 2、高蛋白、多脂肪饮食习惯 3、糖尿病 4、慢性胰腺炎 5、某些化学药物 病理 按解剖位置分为 胰头癌 胰体尾癌 按病理类型分为 导管细胞腺癌 腺泡细胞癌 粘液性囊腺癌 四、诊断－－临床分型 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 轻型急性胰腺炎： １. T：38°C左右 ２.上腹痛，向腰背部放射，恶心、呕吐 ３.上腹明显压痛，轻度肌紧张，轻度腹 胀 ４.腹腔穿刺液为淡黄色 ５.血、尿淀粉酶增高 ６.CT及B超提示：胰腺稍肿胀，伴胰周　少量积液 重症急性胰腺炎（一）： １.体温38.5°C以上 ２.全身中毒症状及代谢障碍：脱水、电介质紊乱、酸中毒、上消化道出血，甚至是谵妄或昏迷。 ３.腹痛扩及全腹 ４.明显腹胀、肠鸣音减弱或消失 ５.弥漫性腹膜炎体征 ６.腹穿液呈血性，淀粉酶↑ 重症急性胰腺炎（二）： ７.增强CT：胰腺不规则低密度坏死、胰周大量渗出 ８.实验室检查： 　　WBC≧１6X１0９／L 　　血糖１1.1mmol/L 血钙1.87 mmol/L PaO2 8kPa(60mmHg) 血尿素氮及肌酐↑ 出现急性肾功能衰竭、ARDS和DIC APACHEⅡ ≧８分 　　　 四、诊断－－鉴别诊断 急性水肿性胰腺炎： 　胆道疾病、胃十二指肠溃疡发作、急性阑尾炎穿孔、急性肠梗阻 急性坏死性胰腺炎： 　绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、肝癌破裂出血、急性心肌梗死 四、诊断－－急性胰腺炎的局部并发症 急性液体积聚或胰腺假性囊肿 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 胃肠道瘘 出血 SAP的临床分期 1.急性反应期（发病~两周左右） 2.感染期（两周左右~两月左右） 3.残余感染期（两月以后） 五、治疗 1．治疗原则： 根据分型、分期和病因的个体化治疗 2．急性水肿性胰腺炎　 　　 一般采用非手术方法 3．急性出血性坏死性胰腺炎 　　 首先采用非手术方法 　　 合并感染者需手术治疗 ２．治疗方法 非手术治疗： 禁食、胃肠减压 镇痛和解痉（吗啡可引起Oddi括约肌痉挛） 抑制胰