外科学教学课件（暨南大学）肝脏疾病（本科教案）2014.pptVIP

肝 疾 病暨南大学附属第二临床医学院 深圳市人民医院肝胆外科 李 明 岳 邮箱：limingyuesz@163.com 电话 学习要求 掌握原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗 . 熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗。 了解肝包虫病的病因、病理、诊断和治疗。 第一节肝脏解剖生理 (一)肝脏的位置和毗邻关系 （二）肝脏的韧带 1.与膈肌、腹壁连接的韧带 2.与腹腔脏器连接的韧带 （三）肝门 （四）肝脏的管道系统 1.Glisson系统 2.肝静脉系统 （五）肝脏的分叶 1. 五叶六段 （五）肝脏的分叶 2 Couinaud 8段法 （六）肝小叶 肝的结构和功能的基本单位 。 由肝细胞、毛细胆管、血窦 和相当于毛细淋巴管的窦周隙 （狄氏间隙）所组成 。 成人肝脏:50-100万个肝小叶 二、肝脏生理 1、分泌胆汁：600-1000ml/天 2、代谢功能：转化糖原，分解糖原、蛋白质代谢， 脂肪代谢，维生素，激素代谢。 3、凝血功能： 4、解毒作用： 5、吞噬或免疫作用 ： 血供：25-30%来自动脉，供应氧气 ； 70-75%来自门静脉，供给营养。 特点：肝脏再生能力强，对缺氧敏感。 第二节 偶发肝脏肿块的诊断 第三节 肝脓肿 （liver abscess） 阿米巴、细菌性肝脓肿 共同点：发热，肝区疼痛，肝肿大 细菌性肝脓肿 一、病因及侵入途径： (一)病原菌：大肠杆菌、金色葡萄球菌、厌氧菌等； (二)侵入途径： 1.胆道系统：最常见，胆道蛔虫、结石 2.肝动脉系统：任何部位的化脓性病变 3.门静脉系统：腹腔感染 4.淋巴途径：毗邻的感染灶 5.外伤性：伤口 细菌性肝脓肿 二、病理及转归： 吸收 炎性假瘤(疤痕) 毒性低 细菌感染 炎症病灶 毒性高液化 急性脓肿 部分液化 慢性脓肿 细菌性肝脓肿 三、临床表现： (一)寒战、高热 (二)肝区胀痛 (三)全身中毒症状 (四)体征 (五)脓肿穿破 (六)实验室检查：WBC 核左移 (七)影像学检查：X线、B超、CT 细菌性肝脓肿 1.B超检查（首选）： 低或无回声液化暗区； 周边可见“环中环征”。 2.CT检查： 特征性表现为“环征” 和脓肿内小气泡。 细菌性肝脓肿 四、诊断： 病史+临床表现+B超或X线+必要时诊断穿刺 五、鉴别诊断： 阿米巴肝脓肿 鉴别项目 阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿 病史 有阿米巴疾病史 常有胆道感染、败血症腹腔器官感染史 起病 多较缓慢 多较急骤 症状 多较轻，病程长 全身中毒症状重，体温可达40℃以上 且常有畏寒，易中毒休克 肝脏 多显著肿大，压痛明显 显著肿大少，一般多无局部隆起 脓肿 脓肿大，单个多，肝右叶多 脓肿小，多发性 肝穿刺 脓液量多，呈巧克力色，无臭味， 脓液量少，黄白色，细菌培养多为阳性 可找到阿米巴滋养体，细菌培养阴性 血象 白细胞总数轻、中度增多 白细胞总数及中性粒细胞明显增多 血清学 阿米巴原虫间接血凝试验等呈阳性 阿米巴原虫间接血凝试验等呈阴性 粪便 部分患者可查见阿米巴包囊或滋养体 未见阿米巴包囊或滋养体 治疗 应用抗阿米巴药物有效 抗生素有效，但抗阿米巴药物无效 预后 相对较好 容易复发 阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 六、治疗： 原则：抗生素+脓肿引流 (一)全身支持疗法 (二)抗生素治疗：大量、药敏 (三)经皮肝穿脓肿置管引流：最常用 (四)切开引流