健脾补气润肠汤为主治疗直肠粘膜内脱垂48例.docVIP

健脾补气润肠汤为主治疗直肠粘膜内脱垂48例关键词　直肠粘膜内脱垂　健脾补气润肠汤　消痔灵注射液　临床观察 直肠粘膜内脱垂是指直肠粘膜松弛、脱垂，排便时形成套叠，堵塞肛管上口，引起排便困难，是出口梗阻性便秘中较常见的一种，绝大部分病人不愿意手术治疗。笔者从2007年～2009年，采用健脾补气润肠汤合注射疗法治疗本病48例，并和单用注射疗法治疗的40例进行对比观察，取得满意效果，现报道如下。 1　一般资料 88例患者中，男18例，女70例；年龄30～86岁，平均52.6岁；病程0.5～20年，平均8年。其中合并混合痔20例，内痔15例，直肠前突8例。均使用过通便药如果导片、大黄碳酸氢纳片及通便茶、开塞露等。其中6例因合并直肠前突，曾进行过手术治疗。全部病例均以排便困难为主诉，并经直肠指检、肛门镜检及排粪造影检查，符合《大肠肛门病学》中诊断要点予以确诊。随机分为2组，治疗组48例，对照组40例，两组患者性别、年龄、病程、临床症状比较无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2.1对照组：患者取侧卧位，注射前3小时用温盐水1000ml灌肠；大号肛镜下消毒肠腔；用20ml注射器装满配制好的1：1消痔灵注射液从松弛的直肠粘膜最上端开始，选择3个平面，每个平面选3～4个注射点，每个点粘膜下注射药物3ml，从上而下一直注射到齿线上方。合并混合痔及内痔者，每个痔核均进行注射，总量一般不超过40ml，注射后控制排便1～2天，常规应用抗生素如头孢氨苄胶囊预防感染。重度脱垂者7天后重复注射1次。 2.2治疗组：在上述治疗基础上，加用自拟健脾补气润肠汤：白术30g，炙黄芪20g，白芍15g，杏仁、当归、金樱子、枳壳、桃仁各10g，柴胡9g，升麻、桔梗、甘草各6g。加减：阴虚者加生地、桑椹子；阳虚者加肉苁蓉、黄精；血虚者加首乌、熟地；燥热内结者加火麻仁、黄芩。水煎，连服1个月。 3　治疗结果 3.1疗效标准：根据1992年第7届全国肛肠学术会议制订的统一标准执行。痊愈：临床症状消失，排粪造影显示直肠粘膜套叠消失；显效：临床症状明显改善，排粪造影显示异常；有效：临床症状改善，排粪造影显示异常；无效：临床症状及排粪造影无变化。 3.2治疗结果：治疗组48例中，痊愈36例，显效8例，有效4例，无效O例，总有效率100％，痊愈率75.0％。对照组40例中，痊愈15例，显效14例，有效8例，无效3例，总有效率92.5％，痊愈率37.5％。两组总有效率比较无显著性差异(P0.05)，但治疗组的痊愈率明显高于对照组(P0.05)。随访半年，治疗组复发1例，对照组复发6例。 4　体会 直肠粘膜内脱垂又称直肠内套叠，主要是由于直肠粘膜层与肌层之间的结缔组织纤维发生断裂，粘膜层与肌层分离，脱人远端肠腔所致。患病后患者又会在排便时更加用力，导致直肠粘膜脱垂更加严重，形成恶性循环。 用注射疗法治疗直肠脱垂已有几十年的历史，是对不愿意或不能接受手术者的主要治疗方法。消痔灵注射液的主要成份为明矾、鞣酸、三氯叔丁醇及低分子右旋糖酐注射液，具有收敛、止血作用。将其注射到粘膜下，能使松弛的直肠粘膜与肌层、周围组织发生无菌性粘连并重新固定，此乃急则治其标。中医认为，本病乃系气虚所致，气虚则大肠传送无力，固摄无权以致粘膜脱垂。健脾补气润肠汤中，重用白术健脾益气；炙黄芪补气；白芍、当归补血润肠；金樱子收敛固涩止脱；枳壳行气通滞；桔梗宣肺；杏仁宣肺气并润肠；桃仁活血润肠；柴胡、升麻协助升提下陷之阳气；甘草调和诸药。全方合用，使气虚得补，脾运得健，大便得通。故采用消痔灵注射结合健脾补气润肠汤，不仅能迅速改善患者的临床症状，并有利于肠道功能的恢复与巩固疗效，从而收到理想的效果。 1