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以神经系统症状为主要表现老年低血糖症31例临床研究摘 要 目的：探讨以神经系统症状为主要表现的老年低血糖症的临床特点及发病机制和原因。 方法：回顾性分析31例以神经系统症状为主要表现的低血糖症反应病例的临床表现、诊治经过。 结果：以神经系统损害为主要表现的低血糖症常见于老年糖尿病患者，多有长期服用降糖药物的病史，发病前常有感染、入量不足或其他并发症而未及时调整用药等诱因，可表现为不同程度的意识障碍或不同形式的精神症状，及时补充葡萄糖可迅速缓解症状。 结论：以神经系统症状为主要表现的老年低血糖症容易误诊、漏诊，患者出现神经系统损害症状时应及时查血糖，尽快纠正低血糖状态。 关键词 低血糖症 神经系统症状 糖尿病 资料与方法 一般资料：本组31例中，男22例，女9例，年龄61~82岁，平均71.4岁。全部病例的诊断符合WHO建议的糖尿病诊断标准，低血糖症的诊断则依据Whipple（低血糖）三联征进行确定。 其中既往有糖尿病史者28例，糖尿病病程时间（1~24）年，新诊断糖尿病患者2例，1例为不明原因的低血糖。 病例中有脑梗死病史11例，有高血压病史15例，有冠状动脉粥样硬化5例，有烟酒嗜好者14例，发病前未复查血糖而继续服用降糖药治疗者27例，其中单用优降糖6例，优降糖+二甲双胍8例，美吡达+二甲双胍6例,达美康+二甲双胍5例，单用胰岛素2例。 临床表现：绝大多数患者有不同程度的意识障碍。①昏迷：单纯表现为昏迷者13例，其中浅昏迷11例，1例中昏迷，1例深昏迷。②意识模糊者4例。③嗜睡2例。④痴呆1例。⑤精神异常:7例,2例出现幻觉、狂躁，2例出现谵妄，1例出现失语，1例出现幼稚动作（吮吸、做鬼脸），1例出现攻击行为。⑥癫痫样发作：浅昏迷合并癫痫样发作3例。⑦交感神经兴奋：仅1例症状较明显，其余因症状较轻未引起注意。⑧偏瘫:11例，其中单纯偏瘫5例，昏迷伴偏瘫者4例，失语伴偏瘫者2例。双侧肢体偏瘫1例，右侧肢体偏瘫6例，右侧肢体偏瘫伴右侧中枢性面舌瘫2例，左侧肢体偏瘫2例。 查体：双侧巴彬斯基征阳性2例，右侧巴彬斯基征阳性7例，左侧巴彬斯基征阳性3例。肌力0～ Ⅱ级,四肢肌张力增高4例。 实验室及影像学检查：入院前均作头颅CT检查，示陈旧性脑梗死7例，脑萎缩2例，急性脑梗死2例，蛛网膜下腔出血1例，未见异常19例，入院后作血糖急诊化验，血糖0.3～2.5mmol/L,平均1.44±0.68mmol/L，血清丙氨酸转氨酶、血清胆红素升高11例，高脂血症18例。肾功能检查示肌酐、尿素氮升高7例。 心电图示房性期前收缩5例，心房颤动2例，心肌缺血6例，室性期前收缩3例，房室传导阻滞2例。 诊断：本组患者有14例被误诊，误诊为脑梗死8例，癫痫2例，精神病1例，臆病2例，病毒性脑炎1例。入院确诊17例。 治疗：一经确诊，立即给予50%葡萄糖60～100ml静脉注射，后予静脉滴注10%葡萄糖，酌情调节葡萄糖的用量，常规吸氧、纠正电解质、酸碱失衡，改善脑细胞功能药物，经上述治疗后10～30分钟后神经系统症状明显改善15例；30～60分钟后明显改善11例，1～3小时内恢复3例，3～12小时内恢复2例，无死亡病例。 讨 论 误诊原因： ①当血糖下降速度较慢,且历时较久,常出现复杂多样的脑功能障碍症状,易误诊为神经精神疾病。 ②对就诊的老年患者有神志改变及偏瘫表现者时，只想到糖尿病所致的急性脑血管病而忽视了低血糖后出现的短暂性偏瘫。③突发的意识程度改变，急诊头颅CT未见异常或陈旧性梗死灶，因未急诊做血糖检测而误诊。④忽视详细的询问病史、全面查体及必要的医技检查。 预防措施及建议①在接诊老年急危重症病人时，应将血糖作为常规检查项目。②对于已有糖尿病史的患者应详细询问病史，服药情况、饮食状况。③加强业务学习和培训，尤其是要加强急诊、门诊医师相关知识的培训。④注意服用降糖药物时与其他药物的合并作用而导致的低血糖，特别要注意磺脲类药物所致的低血糖可持续数日，甚至更长时间，症状反复，尽管治疗后低血糖被迅速纠正，但往往会反复，因此要密切观察，防止复发。⑤应该加强对患者的健康教育包括饮食疗法、用药知识、药物不良反应、常见的低血糖反应及自救方法。糖尿病患者合理使用降糖药物，定期监测血糖是预防该病的关键。 参考文献 1蒋国彦.实用糖尿病学.第1版.北京:人民卫生出版社,1992，102 2 吴海霞.低血糖昏迷46例临床分析.中华全科医师杂志,2003,2(2):125 3 孙守今.老年糖尿病并发低血糖昏迷15例分析.临床荟萃,1995,10(17):790~791 4 赵虹,张秋滨. 低血糖症20例中枢神经系统的表现.中国急救医学,2000,20:176~1