从中成药不良反应谈中成药合理应用.docVIP

从中成药不良反应谈中成药合理应用关键词　中成药　不良反应　合理用药 中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂。较长时间以来，许多人都片面地认为中药源自天然，药性平和，无不良反应。中药的不良反应问题往往被忽视，但近年有关中药不良反应的问题凸显，中药不良反应的报道呈大幅上升趋势。因此，中药安全无毒的旧观念必须改变。现对中药不良反应现状进行分析，旨在引起对中药不良反应的重视和客观评价，促进中药事业的健康发展。 中成药引起不良反应的原因 超量使用：人们普遍存在一种误区，认为中药无不良反应，用量多并无大碍。有些医生随便加大方药的用量，导致病人超量服用；有的患者自行加量服药。实际上，由于超剂量用药而引起的不良反应时有发生。 个体差异：患者的体重、性别、体质各不相同，人体对药物的反应往往因个体的差异而有极大的不同，其中女性药物不良反应比男性多，婴幼儿、老年人不良反应比青壮年多。 药物自身因素：某些中药本身就含有有毒成分，不良反应出现较多，如附子、川乌、大黄、细辛等，过量服用即可中毒，导致人体内各系统的异常表现。中成药的包装说明不清晰，或中药被农药污染或变质，假冒伪劣品种的混杂也是导致不良反应发生的重要原因。 人为因素：如果药不对证。药效就适得其反。盲目用药，对其药性不详，或未仔细阅读说明书。或迷信偏方、秘方，或盲目长期应用某一味中药，或有些药材未经炮制或炮制不当等，都是人为造成的不良反应，使机体受到不必要的伤害。 剂型因素：中药成分复杂，每味中药就含有多种成分，有些中药在其有效成分、药理、毒理不甚明了的情况下轻易改变剂型，加之中药注射剂提纯程度不够或杂质过多常引起不良反应，甚至过敏性休克、死亡等严重不良反应。如清开灵注射液、穿琥宁注射液等引起的不良反应应引起重视。 中成药的合理应用 有效性：①首重辨证：辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方用药的有效性在于准确辨证，辨证错误，则毫无疗效可言。因此，选用中成药必须与病证相符，这是有效用药的前提。②合理配伍，增强疗效：在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常与中药汤剂、中药药引、西药以及其他中成药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。如中气下陷而又肾阳虚者，可用补中益气丸合金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛经，月经不调之证，可用复方当归四物汤配千金片，疗效显著；外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强；慢性肾炎水肿属阳虚者，用温阳利水方实脾饮、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用增强。③应用剂量：中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之一，用量必须根据药物的性质、病情、个体差异等因素进行综合分析而定。单一的中成药用量宜重，而配伍宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些。 安全性：①不能脱离辨证随意用药：辨证法则是安全使用中成药的首要条件，中成药品种和药名种类繁多，不能望文生义，应掌握主治和适应证，药不对证会使机体阴阳偏盛偏衰，致使病情趋重。如：疮疡、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药。②忌用不合理的联用：合理配伍有利于治疗，但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率，为了用药安全，避免不良反应的产生，使用中成药时，必须根据其组成注意用药禁忌，其中包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌四个方面。③用药剂量：近年来中药不良反应事件不断增多，其不良反应与药物的服用量成正比，切不可认为中成药不良反应相对小，盲目加大用药剂量或随意长期服用，特别是含有剧毒药的中成药，则应严格控制用量。如过久服用含有朱砂的中成药，可引起汞中毒，导致肾功衰竭。“是药三分毒”，千万要记住“中病即止”。 适当性：这是合理使用中成药最基本的要求，即根据恰当的用药对象，选择适当的药品和剂型，在合理的用法和用量下达到治疗目标。①审因论治，依法选药：“因时、因地、因人制宜”，用药必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况区别对待。例如：咳嗽临床上可分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在治疗上寒痰咳嗽者须选用温化寒痰类药，如小青龙合剂；热痰咳嗽者则须选用清热化痰、止咳的中成药，如蛇胆川贝液。②适当的剂型：中药剂型与疗效关系十分密切，古有“效与不效，全在剂型”之说。一般来说，急证、重证宜选取注射剂；同一药物剂型不同，其作用强度也不尽相同，而同一种疾病，在不同的发病阶段也有轻重缓急之别，故临床在治疗同一疾病的过程中，可以按病情的轻重缓急，使用同一药物的不同剂型。此外，选择剂型，还要考虑服药方便。③适当的用法和用量：服用中成药必须按说明书或医嘱，不宜超剂量或减少剂量，其服用时，间也有一定的讲究，一般中成药在饭前服用，顺气消食