以精神障碍首发垂体微腺瘤误诊研究.docVIP

以精神障碍首发垂体微腺瘤误诊研究垂体微腺瘤是一种最常见的垂体瘤，多见于女性，临床以闭经、溢乳、不育为主要临床表现。一般根据临床表现，血清PRL检查及CT、MRL扫描确诊。由于临床少见垂体微腺瘤所致精神障碍，故易误诊。 资料与方法 1994～2011年6月收治患者10例，均为女性，年龄19～36岁，学生1例，无业4例，干部2例，灵活就业3例，已婚4例，其中已生育2例。 临床表现：10例均为间断发作性病程，月经前10天左右出现精神异常，精神异常15天左右恢复正常，周而复始，发作时均无自知力，社会功能严重受损；其中10例均发病前及发病中出现严重心急。3例表现极度兴奋躁动，言语零乱，被害、关系妄想，生活不能自理。4例表现少语少动，表情呆板，反应迟钝，烦躁，兴趣下降，食欲减退或拒食。3例脾气大，激惹性增高，多疑。5例有意识模糊，谵妄。7例有溢乳，10例均月经逐渐减少或月经不规律。10例血清PRL检查均＞100ng/ml(女性最大值25ng/ml)。10例垂体MRI加强扫描均提示垂体微腺瘤。 误诊情况：2例误诊为急性应急障碍，4例误诊为精神分裂症，3例误诊为抑郁症，1例误诊为双相障碍-躁狂发作，误诊时间6个月～12年。 确诊依据：月经改变，溢乳，血清PRL增高，垂体MRI加强扫描结果提示垂体微腺瘤，精神异常与月经周期有关，确诊为垂体微腺瘤所致精神障碍。 治疗：①溴隐亭治疗：起始量2.5mg/日，最大量5mg/日。②精神障碍治疗：小剂量抗精神病药物或(和)小剂量情绪稳定剂和(或)小剂量抗抑郁药治疗。 结 果 治疗第1个月月经正常，月经期精神症状减轻，第2个月月经期发作停止，表现完全正常，血清PRL下降或正常。 讨 论 检索近10余年文献鲜有垂体微腺瘤所致精神障碍报道，共检索出相关文章5篇，其中4篇为个案报道。徐贵云等垂体微腺瘤与精神障碍附8例临床分析中，临床表现有少语少动，反应迟钝，食欲差，焦虑心烦，多疑，易发脾气，关系妄想，被害妄想等，但在其报道中没有对血清PRL检查及内分泌与精神障碍关系的描述。沈渔邨主编的精神病学［1］，颅内肿瘤有20%～40%出现精神障碍，但因严重行为异常而需住入精神病机构者为数不多；垂体区肿瘤可见幻觉和妄想［2］。对垂体瘤所致精神障碍描述甚少。共同点：垂体微腺瘤所致精神障碍，①发病前1～2天有发作性激越。②病程呈间断发作性，且缓解期完好。③精神障碍与月经周期有密切关系。④血清PRL检查均＞100ng/ml，垂体MRI加强扫描提示垂体微腺瘤［3］。 误诊原因分析：①询问病史不详细。事后追问病史，7例均有月经逐渐减少，精神异常与月经周期有密切关系。②体格检查不认真。③对躯体疾病认识不足。由于垂体微腺瘤所致精神障碍在精神疾病中所占比例少［4］，加之部分医生基础知识不牢，思路狭窄，导致对其重视不够。④对治疗效果不佳的患者缺少反思。⑤不能及时进行PRL及垂体MRI检查。 鉴别诊断：根据临床诊断的等级原则，首先考虑器质性精神障碍。垂体微腺瘤所致精神障碍的精神症状多种多样，需与精神分裂症、心境障碍鉴别［5］。与精神分裂症的区别、精神分裂症为慢性起病进行性加重的病程，一般有明显的幻觉，妄想，社会功能损害较明显；而垂体微腺瘤所致精神障碍为间断发作性病程，幻觉妄想症状不明显，缓解期完好，对精神药物治疗效果不佳［6］，对合并溴隐亭治疗效果好。与心境障碍区别：垂体微腺瘤所致精神障碍的情感症状，缺少心境障碍的情感的内心体验，无相应的自我评价过高或过低。 避免误诊的措施：①询问病史要详细，尤其对月经史要详细了解。②详细了解病程形式。③仔细体格检查。④了解精神症状的特点。⑤有溢乳、月经改变的患者进行血清PRL和MRI检查。 参考文献 1 沈渔邨,主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,2009:391-400. 2 郗崇利.垂体瘤12例误诊分析.中国综合临床,2000,16(11). 3 姚勇,柳夫义,等.垂体泌乳素微腺瘤研究现状.神经疾病与精神卫生,2008,8(6). 4 徐贵云,黄杏梅.垂体微腺瘤与精神障碍附8例临床分析.临床精神医学杂志,1999,9(6):329-330. 5 何饭,主编.内科疾病神经症状与精神障碍.济南:山东科学技术出版社,1994:245-247. 6 杨玲玲,主编.器质性精神障碍.长沙:湖南科学技术出版社,1993:190-191. 1