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从乳腺普查谈乳腺癌预防乳腺癌是女性乳腺最常见的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。在西方国家，其发病率占女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌的发病率因地区而异，我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升。自1989年起，乳腺癌占城市女性恶性肿瘤之首位。我院2005～2006年度门诊对参加医疗保险的女职工2300人进行了乳腺普查,经过综合分析有关乳腺癌的相关因素报告如下。 资料与方法 一般情况：普查人数2300名，年龄20～55岁，发现乳腺癌5例，占2.2‰。乳腺癌的年龄分布： 53岁1名，48岁1名，38岁1名，33岁1名，31岁1名。职业分布：医生1名，护士1名，教师1名，职员1名。乳腺癌分期：II期3人，III期2人。 乳腺癌发生相关因素 年龄因素：近年来乳腺癌的发生有上升趋势。20世纪80年代认为45～50岁为高危人群，90年认为40～45岁为高危人群。而近年来的手术资料及这次普查结果显示，乳腺癌的发病年龄下降了5岁，即35～45岁为高危人群。而且发现的时候病情多为中、晚期。所以我们认为，高度重视中青年妇女乳腺疾病的工作应提到日程上来了。 乳腺疾病：很多中青年妇女都曾因慢性乳腺疾病就诊，门诊医生常常以乳腺增生，乳腺导管扩张，乳腺腺病，导管炎，乳腺慢性病等诊断给以反复中药治疗。本次普查这5例乳腺癌患者有2例曾诊为乳腺增生，直到普查时才发现肿瘤，而延误了最佳手术时机。由此，提高对妇女乳腺病的重视，必要的检查手段，尤其是细胞学的检查对降低乳腺恶性肿瘤的延诊、误诊率是十分重要的。根据病理组织学检查，发现乳腺的某些伴有不典型增生的增生性病变，皆有可能转变为癌肿。 哺乳情况：乳腺癌的发生也与乳腺腺泡发育状况有关。未婚，已婚不育，育后不哺乳或授乳不规则者，其发病率较高。本次发现的5例乳腺癌在哺乳期都有不同程度的乳腺炎症，乳汁淤滞，有3例未曾哺乳，这与以前的报道吻合。其中1例已婚不育。 肥胖与乳腺肥大因素：肥胖、乳腺肥大，肿块往往比较隐匿，不宜及早发现，尤其容易与脂肪颗粒、脂膜炎等肿块混淆。有时与医生经验不足，检查方法不得当等因素有关。本组5例中有2例是属于这种情况，由于延诊所致。 多为原发癌：本组有1例结肠癌患者，10年前行结肠癌手术，本次普查发现乳腺癌，手术后病理证实与10年前所患癌病理类型不同，是双重癌。 职业因素：从本次普查结果看，5例乳腺癌患者多为轻体力劳动者。多为非一线生产工人，是否与活动减少，体胖，体育锻炼少有关，尚待进一步验证。 卵巢激素分泌紊乱：一般认为雌激素水平过高可能与乳腺癌的发生关系密切，雌激素与乳腺癌的关系也在实验性小鼠中的得到证实。所以，初潮早，绝经迟，可增加乳腺癌发病的危险性，本组其中1例53岁尚未绝经，而初潮为13岁。 遗传与家族史：患乳腺癌的妇女中有5%~10%属于遗传性。正常人群中每300人中有一个携带突变的遗传性乳腺癌基因，所以乳腺癌家族中女性发生乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍，本次普查有2例分别为母亲、姐妹患乳腺癌。 讨 论 从目前的临床医学实践及动物实验等有关资料分析，乳腺癌的发生与下列因素有关：①激素分泌紊乱：所谓激素分泌紊乱主要是指雌激素的分泌紊乱。因为在乳腺癌高发年龄是40～60岁的妇女，这个年龄阶段正是妇女雌激素分泌失调、雌激素水平偏高的时期。由于体内雌激素的分泌增多，可以使乳腺导管上皮细胞的过度增生而发生癌变。②生育和授乳：没有生育或有了生育而很少授乳的妇女发生乳腺癌要比多次授乳，授乳时间长的妇女多。③纤维囊性乳腺病。④遗传因素：主要表现在有乳腺癌家族史上。据国外资料，阳性家族史可表现为两种形式：一种为母亲患乳腺癌，其女儿亦好发乳腺癌，这种乳腺癌多发生在闭经前，常为双侧性；另一种为母亲未患过乳腺癌，但在一个家庭中，至少有两个姊妹患乳腺癌，这种家庭中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2～3倍，且这种乳腺癌多发生在闭经后，常为单侧性。 以上普查结果，使我们对乳腺癌的预防提出了很多人为的和社会的因素，也为乳腺癌的预防提供了很多具有前瞻性的宝贵经验。 定期体检：定期对乳腺进行常规检查，最好是3～6个月检查1次，找有经验的医生就诊。荷兰必威体育精装版研究认为凡有乳腺癌家族史，慢性乳腺疾病史，首次生育年龄小，出潮年龄小，绝经年龄大的妇女，绝经后超重的女性，长期用雌激素控制更年，期除了做乳腺X射线外，还应进行核磁共振成像检查，双管齐下预防乳腺癌。 对乳腺增生，导管扩张，乳汁淤滞等良性病变及早就医，及早治疗。 提倡母乳喂养，屏弃丁克家庭及独身主义，母乳喂养可降低乳腺癌发病的危险性，如婴儿不能吸吮，乳头天然内陷，乳腺炎或乳腺脓肿等原因中断授乳