以清热利湿、化瘀软坚、疏肝行气、通络止痛法治疗肾、输尿管结石65例.docVIP

以清热利湿、化瘀软坚、疏肝行气、通络止痛法治疗肾、输尿管结石65例摘 要 目的：总结清热利湿、化瘀软坚、疏肝行气、通络止痛法治疗肾、输尿管结石的疗效。方法：观察65例肾、输尿管结石患者以此法治疗的情况。结果：治愈47例，有效13例，无效5例，总有效率92%。结论：此法则疗效满意，值得推广。 关键词 肾、输尿管结石 中医治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.126 笔者以清热利湿、化瘀通络、疏肝行气、缓急止痛法治疗肾、输尿管结石65例，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料：65例患者均系我科门诊就医患者。其中男45例，女21例；年龄11～54岁，平均28.5岁；肾结石18例，输尿管结石27例，肾、输尿管混合型结石20例；肾结石最大1.5cm，输尿管结石最大1.4cm；肾结石单发24例，多发41例；65例患者均经 B超检查确诊为肾、输尿管结石。 诊疗标准：全部患者病史明确，均有不同程度的腰或腹部疼痛症状，有一部分患者有尿频、尿急、血尿、恶心、呕吐等症状。实验室检查：血常规检查，90%患者WBC (9.5～16.0)×109/L，以中性粒细胞为主，尿常规检查，所有患者有不同程度的RBC。全部患者肾功能正常。所有患者经B超检查，有固定的强回声光团，形态各异，边界清楚，明亮稳定，后方伴声影。 治疗方法：治疗方药组成，金钱草30g，郁金15g，鸡内金15g，海金沙30g(包煎)，滑石30g，石韦15g，柴胡12g，枳壳15g，白芍30g，青陈皮各15g，前仁30g(包煎)，山甲珠10g(先煎)，川牛膝18g，王不留行15g，甘草6g。随症加减：湿重加黄柏15g，苍术10g；肾结石要注意加补肾药，如杜仲15g，续断15g，补骨脂15g；输尿管结石加炒川楝15g，琥珀3g(冲服)。每日1剂，水煎3次，共取汁1200ml，分早中晚3次服用，15天为1疗程。 疗效评定标准：①治愈：结石全部排出，临床症状体征消失；②有效：多发性结石排出1/3以上，单发性结石至少要小于原来的一半以上，临床症状体征有所缓减；③无效：结石与原来大小比较无明显变化，临床症状体征无明显改善。 结 果 治疗结果：治愈47例，有效13例，无效5例，总有效率92%。 例：患者，女，32岁，农民。于2008年2月27日就诊，患者自述：2008年1月24日下午打工时，突然右下腹绞痛，血尿，在某医院诊断为肾、输尿管结石，通过消炎止血、解痉止痛治疗后症状缓减，但结石未排出，后因经济原因回当地医院治疗，但结石太多，无法行体外震波碎石，今到我处就诊。现患者腰部时有隐痛，小便微黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦紧；血常规WBC 8.9×109/L；尿常规RBC少许；B超示，双肾见大量结石声影，大小0.4～1.5cm，输尿管膀胱壁段见1粒1.2cm，左输尿管中段处见1粒1.0cm。给予清热利湿、化瘀软坚疏肝行气、通络止痛法治疗，处方：金钱草30g，郁金15g，鸡内金15g，海金沙30g(包煎)，滑石30g，石韦15g，柴胡12g，枳壳15g，白芍30g，青陈皮各15g，前仁30g(包煎)，山甲珠10g(先煎)，川牛膝18g，王不留行15g，甘草6g，炒川楝15g，琥珀3g(冲服)，黄柏15g。服药2疗程复查B超，肾结石排出约50%，双侧输尿管完全排出，上方去炒川楝、黄柏，加杜仲15g、续断15g，再服2疗程复查B超，双肾、输尿管全部排出体外，腰痛症状消失。 讨 论 肾、输尿管结石属祖国医学中的石淋范畴，多因肾虚膀光湿热，致膀光气化常；或因情志抑郁，气机不畅，进而导致气滞血瘀而形成结石。笔者认为还是有一定道理，所以就以清热利湿、化瘀软坚、疏肝行气、通络止痛法为治疗原则，用自拟方加减治之，方中金钱草、海金沙、石韦、滑石、前仁、清热利湿，利尿通淋；郁金、王不留行、川牛膝、山甲珠、活血化瘀，通络止痛；鸡内金、山甲珠软坚化石；柴胡、青陈皮、枳壳、疏肝行气；甘草、白芍、缓急止痛。如果确有肾虚患者，在方中加入适量补肾之品，使之攻中有补，标本兼治，故疗效显著。 1